Eficácia da instalação de aminofilina intra-uretérica após falha na acessibilidade do cálculo por ureteroscopia semirrígida. Julgamento prospectivo

A urolitíase é uma doença significativamente comum em todo o mundo, apesar da notável diferença na taxa de ocorrência com base em vários fatores como sexo, clima, dieta e outros fatores de risco. Tem havido um aumento anual na prevalência da ocorrência de cálculos em pessoas com mais de 30 anos de idade para todos os sexos. (1).

A EAU recomenda a URS como tratamento de primeira linha para cálculos no ureter proximal ou distal medindo >10 mm; para <10 mm, URS ou SWL podem ser selecionados para gerenciamento de primeira linha. A URS está associada a uma maior SFR e a um melhor resultado clínico quando comparada à SWL (1,6,7,8) .

Durante a ureteroscopia, o uso do fio-guia e do próprio ureteroscópio nos procedimentos pode levar a complicações como espasmo ureteral. Agentes como gel de lidocaína, buscopan intravenoso e aminofilina podem ser usados ​​para aliviar o espasmo e aumentar o sucesso do tratamento. A aminofilina é utilizada no tratamento da fase aguda da cólica renal. (2) .

A aminofilina, um derivado da metil xantina e da teofilina, relaxa o músculo liso aumentando a concentração intracelular de adenosina monofosfato cíclico 3,5" (cAMP) e guanosina monofosfato cíclico (cGMP) e ativando a proteína quinase A. Além disso, aminofilina alivia a inflamação diminuindo a produção de leucotrienos e TNFα. (3) .

A aminofilina é um medicamento que possui combinação de teofilina e etilenodiamina na proporção de 2:1. A teofilina ajuda no peristaltismo do ureter e o verapamil causa uma dilatação aguda do ureter proximal. A capacidade de alterar o diâmetro do ureter e a atividade peristáltica auxilia na ureteroscopia. A aminofilina é barata, segura e com efeitos colaterais mínimos. (3) .

Em um ensaio clínico randomizado, realizado por (Shabayek et al., 2022) sobre o efeito da instilação intravesical de aminofilina após falha no avanço do ureteroscópio semirrígido através do orifício ureteral sem endodilatação. A instilação intravesical de aminofilina foi eficaz na redução da pressão intraureteral no ureter inferior e pode ser usada como uma alternativa à dilatação por balão antes do tratamento ureteroscópico de cálculos ureterais distais.

Em um estudo realizado por (Lubana et al., 2024), o uso de aminofilina local durante o tratamento de cálculos ureteroscópicos foi considerado altamente útil e eficaz na redução da necessidade de stents e cirurgia secundária, diminuição da dor e aumento da taxa de sucesso.

Neste estudo testaremos o efeito da instilação intrauretérica local de aminofilina através de stent ureteral e cálculo de alcance sem a necessidade de dilatação por balão