Plateforme d'endoscope jetable dans les procédures endoscopiques du troisième espace

Au cours de la dernière décennie, l’endoscopie thérapeutique a rapidement progressé, donnant naissance aux domaines de l’endoscopie du troisième espace et de la chirurgie endoscopique. Dans l'intestin antérieur, la myotomie endoscopique per-orale œsophagienne (e-POEM) est devenue l'approche standard pour l'achalasie avec des données de niveau I appuyant son utilisation1. Pour la gastroparésie, les données d'essais cliniques randomisés 2 soutiennent désormais l'utilisation du POEM gastrique (g-POEM) pour les cas réfractaires avec des résultats prometteurs, en particulier chez les patients diabétiques et post-chirurgicaux.

Malgré les progrès remarquables de la thérapie endoscopique, les progrès de l’innovation en matière de plateformes endoscopiques ont été comparativement plus lents. En fait, la conception actuelle des endoscopes n'est pas très différente des premiers endoscopes où la déviation de la pointe est principalement contrôlée par des cadrans rotatifs sur la tige de l'endoscope et l'insufflation et l'aspiration sont contrôlées par des boutons manuels à pression. Les gastroscopes à fibre optique originaux ont été conçus pour faciliter l'utilisation diagnostique, où l'endoscopiste manipule les cadrans de déflexion de la pointe à l'aide des deux mains tout en visualisant la muqueuse intestinale à travers une visionneuse, avec un assistant déplaçant la tige de l'endoscope. Ce même modèle a ensuite été adapté pour la coloscopie, puis pour la duodénoscopie et l'échographie endoscopique. Malgré des progrès significatifs en matière de qualité d'image, l'endoscope reste un appareil lourd, nécessitant une dextérité et une condition musculo-squelettique importantes de la part de l'endoscopiste pour réaliser l'endoscopie de manière ergonomique sans risquer de blessures musculaires. De plus, les endoscopes nécessitent plusieurs dispositifs de support pour fonctionner, notamment une pompe à eau séparée, un processeur vidéo, un écran d'ordinateur et, si nécessaire, un générateur électrochirurgical, ce qui rend la portabilité des plates-formes endoscopiques traditionnelles assez limitées.

Plus récemment, les inquiétudes croissantes concernant les complications infectieuses liées aux endoscopes réutilisables ont conduit au développement de plusieurs plates-formes d'endoscopes à usage unique. Un nouvel endoscope jetable (gastroscope jetable à usage unique AMBU ; AMBU USA, Columbia, Maryland, États-Unis) a été récemment approuvé par la Food & Drug Administration (FDA) des États-Unis en 2022 pour une utilisation chez l'homme. Cette plateforme endoscopique est conçue pour un usage unique et présente plusieurs avantages par rapport aux endoscopes réutilisables traditionnels. La plateforme est nettement plus légère, avec un poids de 650 grammes, par rapport à un endoscope supérieur réutilisable traditionnel qui pèse environ 3 900 grammes. De plus, la plate-forme à usage unique possède une plus grande profondeur de champ, un processeur vidéo nettement plus petit et un écran portable intégré. Ces avantages ont conduit notre groupe à utiliser l'endoscope pour des procédures thérapeutiques de l'intestin antérieur, notamment e-POEM et g-POEM, avec des résultats positifs. Les enquêteurs du Baylor College of Medicine ont récemment publié une expérience de validation de principe 3 sur l'utilisation du gastroscope jetable pour un cas d'e-POEM, où le poids nettement plus léger de l'endoscope permettait une maniabilité plus facile et une tension musculo-squelettique subjectivement plus faible pour l'exécutant. endoscopiste, sans effets négatifs sur la qualité de l'image ou sur les aspects techniques de la procédure.

Avant une adoption plus large, ces avantages perçus doivent être démontrés dans un essai prospectif plus vaste confirmant la non-infériorité des données historiques provenant de plates-formes réutilisables et la sécurité.