Plataforma de endoscópio descartável em procedimentos endoscópicos do terceiro espaço

Na última década, a endoscopia terapêutica progrediu rapidamente, dando origem aos campos da endoscopia do terceiro espaço e da cirurgia endoscópica. No intestino anterior, a miotomia endoscópica peroral esofágica (e-POEM) tornou-se a abordagem padrão para acalasia, com dados de nível I apoiando seu uso1. Para gastroparesia, dados de ensaios clínicos randomizados 2 agora apoiam o uso de POEM gástrico (g-POEM) para casos refratários com resultados promissores, especialmente em pacientes diabéticos e pós-cirúrgicos.

Apesar dos avanços notáveis ​​na terapia endoscópica, tem havido um progresso comparativamente mais lento na inovação das plataformas endoscópicas. Na verdade, o design atual do endoscópio não é significativamente diferente dos primeiros endoscópios, onde a deflexão da ponta é controlada principalmente por botões giratórios na haste do endoscópio e a insuflação e a sucção são controladas por botões manuais controlados por pressão. Os gastroscópios de fibra óptica originais foram projetados para facilitar o uso diagnóstico, onde o endoscopista manipula os mostradores de deflexão da ponta usando as duas mãos enquanto visualiza a mucosa intestinal através de um visualizador, com um assistente movendo a haste do endoscópio. Esse mesmo desenho foi então adaptado para colonoscopia e, posteriormente, para duodenoscopia e ultrassonografia endoscópica. Apesar do progresso significativo na qualidade da imagem, o endoscópio continua sendo um dispositivo pesado, exigindo destreza significativa e aptidão musculoesquelética por parte do endoscopista para realizar a endoscopia ergonomicamente sem risco de lesão muscular. Além disso, os endoscópios requerem vários dispositivos de suporte para funcionar, incluindo uma bomba de água separada, um processador de vídeo, uma tela de computador e, se necessário, um gerador eletrocirúrgico, tornando a portabilidade das plataformas endoscópicas tradicionais bastante limitada.

Mais recentemente, as preocupações crescentes sobre complicações infecciosas decorrentes de endoscópios reutilizáveis ​​levaram ao desenvolvimento de várias plataformas de endoscópios descartáveis. Um novo endoscópio descartável (gastroscópio descartável de uso único AMBU; AMBU USA, Columbia, Md, EUA) foi recentemente aprovado pela Food & Drug Administration (FDA) dos EUA em 2022 para uso em humanos. Esta plataforma endoscópica foi projetada para uso único e apresenta diversas vantagens em comparação aos endoscópios reutilizáveis ​​tradicionais. A plataforma é significativamente mais leve, pesando 650 gramas em comparação com um endoscópio superior reutilizável tradicional que pesa aproximadamente 3.900 gramas. Além disso, a plataforma de uso único possui uma profundidade de campo mais ampla, um processador de vídeo significativamente menor e uma tela portátil integrada. Essas vantagens levaram nosso grupo a utilizar o endoscópio para procedimentos terapêuticos do intestino anterior, incluindo e-POEM e g-POEM, com resultados positivos. Os investigadores do Baylor College of Medicine publicaram recentemente uma experiência de prova de conceito 3 no uso do gastroscópio descartável para um caso de e-POEM, onde o peso significativamente mais leve do endoscópio permitiu uma manobrabilidade mais fácil e uma tensão músculo-esquelética subjetivamente menor para o desempenho. endoscopista, sem efeitos negativos na qualidade da imagem ou nos aspectos técnicos do procedimento.

Antes de uma adoção mais ampla, estes benefícios percebidos precisam ser demonstrados num ensaio prospectivo maior, confirmando a não inferioridade em relação aos dados históricos de plataformas reutilizáveis ​​e de segurança.