Jednorázová platforma endoskopu v endoskopických postupech třetího vesmíru

Během posledního desetiletí terapeutická endoskopie rychle pokročila a dala vzniknout oblasti endoskopie třetího prostoru a endoskopické chirurgie. V přední části žaludku se jícnová perorální endoskopická myotomie (e-POEM) stala standardním přístupem pro achalázii s údaji úrovně I, které podporují její použití1. U gastroparézy nyní údaje z randomizovaných klinických studií 2 podporují použití gastrického POEM (g-POEM) u refrakterních případů se slibnými výsledky, zejména u diabetických a pooperačních pacientů.

Navzdory pozoruhodnému pokroku v endoskopické terapii došlo k srovnatelně pomalejšímu pokroku v inovaci endoskopických platforem. Ve skutečnosti se současná konstrukce endoskopu výrazně neliší od nejstarších endoskopů, kde je vychylování hrotu primárně řízeno otočnými voliči na hřídeli endoskopu a insuflace a sání jsou ovládány manuálními tlačítky ovládanými tlakem. Originální fibrooptické gastroskopy byly navrženy tak, aby usnadnily diagnostické použití, kdy endoskopista manipuluje s vychylovacími kotouči pomocí obou rukou a zároveň sleduje střevní sliznici přes prohlížeč, přičemž asistent pohybuje hřídelem endoskopu. Stejný design byl poté upraven pro kolonoskopii a později pro duodenoskopii a endoskopický ultrazvuk. Navzdory významnému pokroku v kvalitě obrazu zůstává endoskop těžkým zařízením, které vyžaduje značnou zručnost a muskuloskeletální zdatnost, aby endoskopista provedl endoskopii ergonomicky bez rizika svalového zranění. Kromě toho endoskopy vyžadují ke své funkci několik podpůrných zařízení, včetně samostatné vodní pumpy, video procesoru, obrazovky počítače a v případě potřeby elektrochirurgického generátoru, což činí přenositelnost tradičních endoskopických platforem značně omezenou.

V poslední době vedly rostoucí obavy z infekčních komplikací z opakovaně použitelných endoskopů k vývoji několika platforem endoskopů na jedno použití. Nový jednorázový endoskop (AMBU jednorázový gastroskop; AMBU USA, Columbia, Md, USA) byl nedávno schválen americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) v roce 2022 pro použití u lidí. Tato endoskopická platforma je navržena pro jednorázové použití a má několik výhod ve srovnání s tradičními opakovaně použitelnými endoskopy. Platforma je výrazně lehčí, s hmotností 650 gramů ve srovnání s tradičním opakovaně použitelným horním endoskopem, který váží přibližně 3900 gramů. Platforma na jedno použití má navíc širší hloubku ostrosti a výrazně menší video procesor a vestavěnou přenosnou obrazovku. Tyto výhody vedly naši skupinu k použití endoskopu pro terapeutické procedury předžaludku včetně e-POEM a g-POEM s pozitivními výsledky. Výzkumníci z Baylor College of Medicine nedávno publikovali zkušenost proof-of-concept 3 při použití jednorázového gastroskopu pro případ e-POEM, kde výrazně nižší hmotnost endoskopu umožnila snazší manévrovatelnost a subjektivně nižší muskuloskeletální zátěž pro výkonné endoskopista, bez negativních vlivů na kvalitu obrazu nebo technické aspekty výkonu.

Před širším přijetím je třeba tyto vnímané přínosy prokázat ve větší prospektivní studii potvrzující, že nejsou horší než historická data z opakovaně použitelných platforem a bezpečnost.