Wegwerp-endoscoopplatform in endoscopische procedures in de derde ruimte

De afgelopen tien jaar heeft de therapeutische endoscopie zich snel ontwikkeld, waardoor de gebieden van de derde ruimte-endoscopie en endoscopische chirurgie zijn ontstaan. In de voordarm is slokdarm-per-orale endoscopische myotomie (e-POEM) de standaardbenadering voor achalasie geworden, waarbij gegevens van niveau I het gebruik ervan ondersteunen1. Voor gastroparese ondersteunen gegevens uit gerandomiseerde klinische onderzoeken 2 nu het gebruik van maag-POEM (g-POEM) voor refractaire gevallen met veelbelovende resultaten, vooral bij diabetes- en postoperatieve patiënten.

Ondanks de opmerkelijke vooruitgang op het gebied van endoscopische therapie is er sprake van een relatief langzamere vooruitgang op het gebied van innovatie voor endoscopische platforms. In feite verschilt het huidige endoscoopontwerp niet significant van de vroegste endoscopen, waarbij de afbuiging van de tip voornamelijk wordt geregeld door draaiknoppen op de schacht van de endoscoop en het inblazen en afzuigen worden geregeld door handmatige, drukgestuurde knoppen. Originele glasvezelgastroscopen zijn ontworpen om diagnostisch gebruik te vergemakkelijken, waarbij de endoscopist de tipafbuigingsknoppen met beide handen manipuleert terwijl hij het darmslijmvlies door een kijker bekijkt, terwijl een assistent de schacht van de endoscoop beweegt. Ditzelfde ontwerp werd vervolgens aangepast voor colonoscopie, en later voor duodenoscopie en endoscopische echografie. Ondanks de aanzienlijke vooruitgang op het gebied van de beeldkwaliteit blijft de endoscoop een zwaar apparaat, dat aanzienlijke behendigheid en spier- en skeletconditie vereist van de endoscopist om de endoscopie ergonomisch uit te voeren zonder risico op spierblessures. Bovendien hebben endoscopen verschillende ondersteunende apparaten nodig om te kunnen functioneren, waaronder een afzonderlijke waterpomp, videoprocessor, computerscherm en indien nodig een elektrochirurgische generator, waardoor de draagbaarheid van traditionele endoscopische platforms vrij beperkt is.

Meer recentelijk heeft de toenemende bezorgdheid over infectieuze complicaties van herbruikbare endoscopen geleid tot de ontwikkeling van verschillende endoscoopplatforms voor eenmalig gebruik. Een nieuwe wegwerpendoscoop (AMBU wegwerpgastroscoop voor eenmalig gebruik; AMBU USA, Columbia, Maryland, VS) werd onlangs in 2022 goedgekeurd door de Amerikaanse Food & Drug Administration (FDA) voor gebruik bij mensen. Dit endoscopische platform is ontworpen voor eenmalig gebruik en biedt verschillende voordelen ten opzichte van traditionele herbruikbare endoscopen. Het platform is met een gewicht van 650 gram aanzienlijk lichter dan een traditionele herbruikbare bovenste endoscoop die ongeveer 3900 gram weegt. Bovendien heeft het platform voor eenmalig gebruik een grotere scherptediepte, een aanzienlijk kleinere videoprocessor en een ingebouwd draagbaar scherm. Deze voordelen hebben ertoe geleid dat onze groep de endoscoop heeft gebruikt voor therapeutische voordarmprocedures, waaronder e-POEM en g-POEM, met positieve resultaten. De onderzoekers van het Baylor College of Medicine hebben onlangs een proof-of-concept-ervaring 3 gepubliceerd over het gebruik van de wegwerpgastroscoop voor een geval van e-POEM, waarbij het aanzienlijk lichtere gewicht van de endoscoop een gemakkelijkere manoeuvreerbaarheid en een subjectief lagere belasting van het bewegingsapparaat mogelijk maakte voor de uitvoerende arts. endoscopist, zonder negatieve gevolgen voor de beeldkwaliteit of technische aspecten van de procedure.

Voordat de toepassing op grotere schaal wordt toegepast, moeten deze waargenomen voordelen worden aangetoond in een groter, prospectief onderzoek dat de non-inferioriteit ten opzichte van historische gegevens van herbruikbare platforms en veiligheid bevestigt.