Jednorazowa platforma endoskopowa w procedurach endoskopowych trzeciej przestrzeni

W ciągu ostatniej dekady endoskopia terapeutyczna szybko się rozwinęła, dając początek dziedzinom endoskopii trzeciej przestrzeni i chirurgii endoskopowej. W przypadku przedniego jelita, endoskopowa miotomia przełyku przez usta (e-POEM) stała się standardową metodą leczenia achalazji, a dane poziomu I potwierdzają jej zastosowanie1. W przypadku gastroparezy dane z randomizowanych badań klinicznych 2 obecnie potwierdzają stosowanie POEM żołądka (g-POEM) w przypadkach opornych na leczenie, dając obiecujące wyniki, szczególnie u pacjentów z cukrzycą i po zabiegach chirurgicznych.

Pomimo niezwykłego postępu w terapii endoskopowej, postęp w zakresie innowacji w zakresie platform endoskopowych jest stosunkowo wolniejszy. W rzeczywistości obecna konstrukcja endoskopów nie różni się znacząco od najwcześniejszych endoskopów, w których ugięcie końcówki jest kontrolowane głównie za pomocą obrotowych pokręteł na trzonku endoskopu, a wdmuchiwanie i ssanie są kontrolowane za pomocą ręcznych przycisków sterowanych ciśnieniem. Oryginalne gastroskopy światłowodowe zostały zaprojektowane z myślą o ułatwieniu zastosowań diagnostycznych, gdzie endoskopista manipuluje tarczami odchylania końcówki obiema rękami, oglądając błonę śluzową jelit przez wziernik, przy pomocy asystenta poruszającego trzonkiem endoskopu. Ten sam projekt został następnie zaadaptowany do kolonoskopii, a później do duodenoskopii i ultrasonografii endoskopowej. Pomimo znacznego postępu w jakości obrazu endoskop pozostaje urządzeniem ciężkim, wymagającym od endoskopisty dużej zręczności i sprawności układu mięśniowo-szkieletowego, aby móc wykonywać endoskopię w sposób ergonomiczny, bez ryzyka uszkodzenia mięśni. Ponadto endoskopy wymagają do działania kilku urządzeń pomocniczych, w tym oddzielnej pompy wodnej, procesora wideo, ekranu komputera i, w razie potrzeby, generatora elektrochirurgicznego, co sprawia, że ​​przenośność tradycyjnych platform endoskopowych jest dość ograniczona.

Niedawno rosnące obawy dotyczące powikłań infekcyjnych związanych z endoskopami wielokrotnego użytku doprowadziły do ​​opracowania kilku platform endoskopów jednorazowego użytku. Nowatorski endoskop jednorazowego użytku (gastroskop jednorazowego użytku AMBU; AMBU USA, Columbia, Maryland, USA) został niedawno zatwierdzony przez amerykańską Agencję ds. Żywności i Leków (FDA) w 2022 r. do stosowania u ludzi. Ta platforma endoskopowa jest przeznaczona do jednorazowego użytku i ma kilka zalet w porównaniu z tradycyjnymi endoskopami wielokrotnego użytku. Platforma jest znacznie lżejsza i waży 650 gramów w porównaniu z tradycyjnym górnym endoskopem wielokrotnego użytku, który waży około 3900 gramów. Dodatkowo platforma jednorazowego użytku ma szerszą głębię ostrości i znacznie mniejszy procesor wideo oraz wbudowany przenośny ekran. Te zalety skłoniły naszą grupę do stosowania endoskopu w zabiegach terapeutycznych na przednim odcinku jelita, w tym e-POEM i g-POEM, z pozytywnymi wynikami. Badacze z Baylor College of Medicine opublikowali ostatnio dowód słuszności koncepcji 3 dotyczący stosowania jednorazowego gastroskopu w przypadku e-POEM, gdzie znacznie mniejsza waga endoskopu zapewniała łatwiejszą manewrowość i subiektywnie mniejsze obciążenie mięśniowo-szkieletowe podczas wykonywania endoskopisty, bez negatywnego wpływu na jakość obrazu i techniczne aspekty procedury.

Przed szerszym przyjęciem te postrzegane korzyści należy wykazać w większym, prospektywnym badaniu potwierdzającym równoważność danych historycznych z platform wielokrotnego użytku i bezpieczeństwa.