Endoskopplattform för engångsbruk i tredje utrymmet endoskopiska procedurer

Under det senaste decenniet har terapeutisk endoskopi snabbt utvecklats och gett upphov till områdena tredjerumsendoskopi och endoskopisk kirurgi. I förtarmen har esofagus peroral endoskopisk myotomi (e-POEM) blivit standardmetoden för akalasi med nivå I-data som stödjer dess användning1. För gastropares stöder nu randomiserade kliniska prövningsdata 2 användning av gastrisk POEM (g-POEM) för refraktära fall med lovande resultat, särskilt hos diabetiker och postoperativa patienter.

Trots de anmärkningsvärda framstegen inom endoskopisk terapi har det skett jämförelsevis långsammare framsteg inom innovation för endoskopiska plattformar. I själva verket skiljer sig nuvarande endoskopdesign inte nämnvärt från de tidigaste endoskopen där spetsböjning primärt styrs av roterande rattar på endoskopets skaft och insufflation och sug styrs av manuella tryckkontrollerade knappar. Original fiberoptiska gastroskop utformades för att underlätta diagnostisk användning, där endoskopisten manipulerar spetsavböjningsrattar med båda händerna medan han tittar på tarmslemhinnan genom en tittare, med en assistent som flyttar endoskopets skaft. Samma design anpassades sedan för koloskopi och senare för duodenoskopi och endoskopiskt ultraljud. Trots betydande framsteg i bildkvalitet förblir endoskopet en tung enhet som kräver betydande fingerfärdighet och muskuloskeletal kondition på uppdrag av endoskopisten för att utföra endoskopi ergonomiskt utan att riskera muskelskada. Dessutom kräver endoskop flera stödjande enheter för att fungera, inklusive en separat vattenpump, videoprocessor, datorskärm och vid behov en elektrokirurgisk generator, vilket gör portabiliteten för traditionella endoskopiska plattformar ganska begränsad.

På senare tid har ökande oro för infektiösa komplikationer från återanvändbara endoskop lett till utvecklingen av flera endoskopplattformar för engångsbruk. Ett nytt engångsendoskop (AMBU engångsgastroskop för engångsbruk; AMBU USA, Columbia, Md, USA) godkändes nyligen av U.S. Food & Drug Administration (FDA) 2022 för användning på människor. Denna endoskopiska plattform är designad för engångsbruk och kommer med flera fördelar jämfört med traditionella återanvändbara endoskop. Plattformen är betydligt lättare, med en vikt på 650 gram jämfört med ett traditionellt återanvändbart övre endoskop som väger cirka 3900 gram. Dessutom har engångsplattformen ett bredare skärpedjup och betydligt mindre videoprocessor och inbyggd bärbar skärm. Dessa fördelar har fått vår grupp att använda endoskopet för terapeutiska förtarmsprocedurer inklusive e-POEM och g-POEM med positiva resultat. Utredarna vid Baylor College of Medicine publicerade senast en proof-of-concept-upplevelse 3 av att använda gastroskopet för engångsbruk för ett fall av e-POEM, där endoskopets betydligt lägre vikt möjliggjorde enklare manövrerbarhet och subjektivt lägre muskuloskeletal påfrestning för presterande personer. endoskopist, utan negativa effekter på bildkvalitet eller tekniska aspekter av proceduren.

Innan en bredare adoption måste dessa upplevda fördelar demonstreras i ett större, prospektivt försök som bekräftar att historiska data från återanvändbara plattformar och säkerhet inte är underlägsen.