Engangsendoskopplatform i tredje rum endoskopiske procedurer

I løbet af det sidste årti har terapeutisk endoskopi udviklet sig hurtigt, hvilket har givet anledning til områderne tredje rumendoskopi og endoskopisk kirurgi. I fortarmen er esophageal peroral endoskopisk myotomi (e-POEM) blevet standardtilgangen til akalasi med niveau I-data, der understøtter dets anvendelse1. Til gastroparese understøtter randomiserede kliniske forsøgsdata 2 nu gastrisk POEM (g-POEM) anvendelse til refraktære tilfælde med lovende resultater, især hos diabetiske og post-kirurgiske patienter.

På trods af de bemærkelsesværdige fremskridt inden for endoskopisk terapi har der været forholdsvis langsommere fremskridt inden for innovation for endoskopiske platforme. Faktisk er det nuværende endoskopdesign ikke væsentligt forskelligt fra de tidligste endoskoper, hvor spidsafbøjning primært styres af roterende drejeknapper på endoskopets skaft, og insufflation og sugning styres af manuelle trykkontrollerede knapper. Originale fiberoptiske gastroskoper blev designet til at lette diagnostisk brug, hvor endoskopisten manipulerer tip-afbøjningsskiver med begge hænder, mens han ser tarmslimhinden gennem en beskuer, med en assistent, der bevæger endoskopets skaft. Det samme design blev derefter tilpasset til koloskopi og senere til duodenoskopi og endoskopisk ultralyd. På trods af betydelige fremskridt med hensyn til billedkvalitet forbliver endoskopet en tung enhed, der kræver betydelig fingerfærdighed og muskuloskeletal kondition på vegne af endoskopisten for at udføre endoskopi ergonomisk uden at risikere muskelskade. Derudover kræver endoskoper adskillige understøttende enheder for at fungere, herunder en separat vandpumpe, videoprocessor, computerskærm og om nødvendigt en elektrokirurgisk generator, hvilket gør bærbarheden af ​​traditionelle endoskopiske platforme ret begrænset.

På det seneste har stigende bekymringer om infektiøse komplikationer fra genanvendelige endoskoper ført til udviklingen af ​​flere endoskopplatforme til engangsbrug. Et nyt engangsendoskop (AMBU engangsgastroskop til engangsbrug; AMBU USA, Columbia, Md, USA) blev for nylig godkendt af U.S. Food & Drug Administration (FDA) i 2022 til brug på mennesker. Denne endoskopiske platform er designet til engangsbrug og kommer med flere fordele sammenlignet med traditionelle genanvendelige endoskoper. Platformen er væsentligt lettere med en vægt på 650 gram sammenlignet med et traditionelt genanvendeligt øvre endoskop, der vejer cirka 3900 gram. Derudover har engangsplatformen en bredere dybdeskarphed og betydeligt mindre videoprocessor og indbygget bærbar skærm. Disse fordele har fået vores gruppe til at bruge endoskopet til terapeutiske tarmprocedurer, herunder e-POEM og g-POEM med positive resultater. Efterforskerne ved Baylor College of Medicine har senest offentliggjort en proof-of-concept oplevelse 3 i at bruge engangsgastroskopet til et tilfælde af e-POEM, hvor endoskopets betydeligt lettere vægt tillod lettere manøvredygtighed og subjektivt lavere muskel- og skeletbelastning for udførende endoskopist, uden negative effekter på billedkvalitet eller tekniske aspekter af proceduren.

Før en bredere adoption skal disse opfattede fordele påvises i et større, prospektivt forsøg, der bekræfter ikke-underlegenhed i forhold til historiske data fra genanvendelige platforme og sikkerhed.