Plataforma de endoscopio desechable en procedimientos endoscópicos del tercer espacio

Durante la última década, la endoscopia terapéutica ha progresado rápidamente dando origen a los campos de la endoscopia del tercer espacio y la cirugía endoscópica. En el intestino anterior, la miotomía endoscópica esofágica peroral (e-POEM) se ha convertido en el enfoque estándar para la acalasia con datos de nivel I que respaldan su uso1. Para la gastroparesia, los datos de ensayos clínicos aleatorios 2 ahora respaldan el uso de POEM gástrico (g-POEM) para casos refractarios con resultados prometedores, particularmente en pacientes diabéticos y posquirúrgicos.

A pesar de los notables avances en la terapia endoscópica, ha habido un progreso comparativamente más lento en la innovación de las plataformas endoscópicas. De hecho, el diseño actual del endoscopio no es significativamente diferente de los primeros endoscopios donde la desviación de la punta se controla principalmente mediante diales giratorios en el eje del endoscopio y la insuflación y succión se controlan mediante botones manuales controlados por presión. Los gastroscopios de fibra óptica originales se diseñaron para facilitar el uso de diagnóstico, donde el endoscopista manipula los diales de desviación de la punta con ambas manos mientras observa la mucosa intestinal a través de un visor, con un asistente moviendo el eje del endoscopio. Este mismo diseño luego se adaptó para la colonoscopia y, más tarde, para la duodenoscopia y la ecografía endoscópica. A pesar de los importantes avances en la calidad de la imagen, el endoscopio sigue siendo un dispositivo pesado que requiere una gran destreza y aptitud musculoesquelética por parte del endoscopista para realizar la endoscopia de forma ergonómica sin riesgo de lesión muscular. Además, los endoscopios requieren varios dispositivos de soporte para funcionar, incluida una bomba de agua separada, un procesador de video, una pantalla de computadora y, si es necesario, un generador electroquirúrgico, lo que hace que la portabilidad de las plataformas endoscópicas tradicionales sea bastante limitada.

Más recientemente, las crecientes preocupaciones sobre las complicaciones infecciosas de los endoscopios reutilizables han llevado al desarrollo de varias plataformas de endoscopios de un solo uso. La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) aprobó recientemente un novedoso endoscopio desechable (gastroscopio desechable de un solo uso AMBU; AMBU USA, Columbia, Md, EE. UU.) para su uso en humanos. Esta plataforma endoscópica está diseñada para un solo uso y presenta varias ventajas en comparación con los endoscopios reutilizables tradicionales. La plataforma es significativamente más ligera, con un peso de 650 gramos en comparación con un endoscopio superior reutilizable tradicional que pesa aproximadamente 3900 gramos. Además, la plataforma de un solo uso tiene una profundidad de campo más amplia, un procesador de vídeo significativamente más pequeño y una pantalla portátil integrada. Estas ventajas han llevado a nuestro grupo a utilizar el endoscopio para procedimientos terapéuticos del intestino anterior, incluidos e-POEM y g-POEM, con resultados positivos. Los investigadores del Baylor College of Medicine publicaron recientemente una experiencia de prueba de concepto 3 en el uso del gastroscopio desechable para un caso de e-POEM, donde el peso significativamente más liviano del endoscopio permitió una maniobrabilidad más fácil y una tensión musculoesquelética subjetivamente menor para el realizador. endoscopista, sin efectos negativos en la calidad de la imagen ni en los aspectos técnicos del procedimiento.

Antes de una adopción más amplia, estos beneficios percibidos deben demostrarse en un ensayo prospectivo más amplio que confirme la no inferioridad con respecto a los datos históricos de las plataformas reutilizables y la seguridad.