Thérapie de groupe axée sur le rétablissement pour les hommes vétérans souffrant d'un traumatisme sexuel militaire

Environ 3,5 % des hommes vétérans et 44 % des femmes vétérans signalent des antécédents de traumatisme sexuel militaire (MST). Bien que les femmes soient victimes de façon disproportionnée de MST, le nombre absolu d'hommes qui déclarent un MST (55 500 de 2004 à 2013) est relativement similaire en raison du une plus grande proportion d’hommes dans l’armée. De plus, le MST reste probablement largement sous-déclaré chez les hommes, qui se heurtent à de multiples obstacles à la divulgation. Les hommes survivants attendent souvent des décennies avant de se faire soigner pour une détresse liée au MST, ce qui contribue à des déficiences généralisées dans la vie.

Le MST est associé à une complexité transdiagnostique et est associé à une prévalence accrue du SSPT et de la dépression, des troubles liés à la consommation de substances, du suicide, des difficultés à entretenir des relations et un emploi et à l'itinérance. D'importantes différences entre les sexes ont été identifiées parmi les survivants du MST : les hommes peuvent être confrontés à la stigmatisation et à la honte liées à la masculinité et à la sexualité ; la probabilité de troubles liés à l'usage d'opioïdes chez les hommes ayant des antécédents de MST est presque le double de celle des femmes ; et les hommes ayant des antécédents de MST présentent également des symptômes de SSPT plus graves, des symptômes de santé mentale chroniques, un dysfonctionnement et une détresse sexuels et un risque plus élevé de sans-abrisme. Alors que la honte basée sur le genre semble être au cœur de la détresse liée au MST et de la sous-utilisation du traitement, le sexe a souvent été négligé dans l'établissement d'approches fondées sur des preuves, et aucun traitement lié au VA MST n'a été développé spécifiquement pour les hommes.

Pour combler cette lacune critique en matière de services, j'ai conçu une thérapie de groupe de 12 séances, adaptée au sexe, multimodale et axée sur le rétablissement pour les hommes survivants de la MST, dans le cadre de mes responsabilités cliniques en tant que psychologue du personnel de VA. Mon intervention (le Men's MST Group, ou MMG), que je dispense en continu depuis 5 ans, est basée sur le modèle intégré orienté vers le rétablissement (IRM) pour les services de santé mentale, et promeut l'action grâce à la prestation de services dynamiques, d'exposition et techniques basées sur la pleine conscience destinées à améliorer la gestion de la détresse, l’appartenance sociale et l’espoir. Cette intervention transdiagnostique cherche également à réduire la honte. L'évaluation exploratoire a signalé une forte rétention, ainsi qu'un rétablissement et des changements d'attitude, y compris une réduction de la honte et des symptômes du SSPT. Comme l'a noté un participant après avoir terminé le MMG, « je peux prononcer le mot « viol » sans honte ». Compte tenu de ces premiers résultats, des recherches rigoureuses sont justifiées pour affiner, tester et préparer la mise en œuvre de l'intervention. De plus, étant donné que la plupart des participants attendent des décennies avant de se faire soigner, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour faciliter l'utilisation par les hommes des services liés au MST. Dans cette ADC proposée, guidée par la cartographie des interventions et le modèle de reconceptualisation de l'accès, je prévois d'affiner de manière itérative le MMG en interrogeant des participants vétérans et des cliniciens en santé mentale, en menant un essai pilote randomisé et en évaluant la faisabilité au sein de l'AV, avec le long terme. objectif à terme de mise en œuvre nationale.

Cet ADC encadré comblera les lacunes de ma formation - en particulier dans le développement d'interventions adaptées au genre, l'intersectionnalité, les essais cliniques et la recherche sur les services de santé, ainsi que les méthodes mixtes - pour soutenir mon indépendance en tant que clinicien-chercheur VA axé sur l'amélioration des services de santé mentale pour les populations de vétérans vulnérables. . Les objectifs spécifiques sont les suivants :

Objectif 1. Réviser le protocole de traitement MMG, en accordant une attention particulière aux facteurs qui soutiendront l'accès, l'engagement et la rétention des hommes aux interventions de santé mentale. 1a) Mener des entretiens qualitatifs semi-structurés (n = 24) avec des cliniciens en santé mentale VA, des cliniciens du centre vétérinaire, des coordinateurs MST et des experts MST. Les résultats éclaireront les révisions du protocole. 1b) Examinez le protocole révisé en organisant deux groupes de discussion avec les deux cohortes MMG récentes (n = 8). 1c) Convoquer un groupe d'experts avec des participants sélectionnés à l'objectif 1a et des partenaires opérationnels VA pour finaliser le protocole.

Objectif 2. À l'aide du protocole révisé, mener un essai pilote randomisé contrôlé (ECR) avec des hommes survivants de la MST (n = 32), randomisés dans le groupe MMG ou thérapie de groupe centrée sur le présent (PCGT ; condition témoin) (quatre cohortes : 2 expérimentales, 2 contrôle). Étudier l'engagement (présence à la séance) ainsi que les résultats axés sur le rétablissement (agentivité, espoir, appartenance, réduction de la honte) et les symptômes psychologiques (ESPT, TDM, suicidalité) évalués avant, immédiatement après et 6 mois après l'intervention. .

Objectif 3. Évaluer les résultats de l'ECR pilote et planifier un essai multisite (mérite de la 5e année). 3a) Mener des entretiens semi-structurés post-intervention avec les participants à l'ECR et les interventionnistes pour comprendre les facteurs d'engagement dans le traitement ainsi que les perceptions de l'accessibilité, de la faisabilité, de l'acceptabilité, de la pertinence et de l'efficacité. 3b) Réunissez le groupe d'experts de l'objectif 1c pour discuter des résultats de l'ECR et des facilitateurs potentiels, des obstacles et des stratégies pour la mise en œuvre du MMG dans les soins de santé mentale VA habituels. 3c) En collaboration avec les partenaires opérationnels, améliorer le protocole et concevoir le programme d'intervention avec des considérations au niveau du système en préparation d'un essai multisite.

VA a identifié MST comme l’une de ses plus grandes priorités. Compte tenu de la prévalence de la MST chez les hommes et de la symptomatologie délétère et souvent prolongée liée à la MST, il est essentiel de développer des services adaptés à cette population. Cette application répond aux priorités de recherche de VA HSR&D en matière de prévention du suicide, de santé mentale et d'équité en santé, ainsi qu'aux priorités de l'ORD consistant à accroître l'impact réel de la recherche sur VA et à promouvoir activement l'équité.