Herstelgerichte groepstherapie voor ervaren mannen met militair seksueel trauma

Ongeveer 3,5% van de ervaren mannen en 44% van de ervaren vrouwen rapporteert een geschiedenis van militair seksueel trauma (MST). Hoewel vrouwen disproportioneel MST ervaren, is het absolute aantal mannen dat MST rapporteert (55.500 tussen 2004 en 2013) relatief vergelijkbaar vanwege de groter aandeel mannen in het leger. Verder wordt MST waarschijnlijk nog steeds enorm ondergerapporteerd onder mannen, die meerdere belemmeringen ervaren bij het openbaar maken ervan. Mannelijke overlevenden wachten vaak tientallen jaren met het zoeken naar zorg voor MST-gerelateerde problemen, wat bijdraagt ​​aan diepgaande levensstoornissen.

MST wordt geassocieerd met transdiagnostische complexiteit en wordt geassocieerd met een verhoogde prevalentie van PTSS en depressie, stoornissen in het middelengebruik, zelfmoord, moeilijkheden bij het onderhouden van relaties en werk, en dakloosheid. Er zijn belangrijke genderverschillen vastgesteld onder MST-overlevenden: mannen kunnen stigmatisering en schaamte ervaren in verband met mannelijkheid en seksualiteit; de kans op een stoornis in het gebruik van opioïden bij mannen met een voorgeschiedenis van MST is bijna het dubbele van die bij vrouwen; en mannen met een voorgeschiedenis van MST ervaren ook ernstigere PTSD-symptomen, chronische geestelijke gezondheidssymptomen, seksuele disfunctie en angst, en een groter risico op dakloosheid. Hoewel op gender gebaseerde schaamte van cruciaal belang lijkt voor MST-gerelateerde problemen en onderbenutting van behandelingen, wordt gender vaak over het hoofd gezien bij het vaststellen van op bewijs gebaseerde benaderingen, en is er geen VA MST-gerelateerde behandeling specifiek voor mannen ontwikkeld.

Om deze kritieke kloof in de dienstverlening aan te pakken, heb ik een op geslacht afgestemde, multimodale, herstelgerichte groepstherapie van 12 sessies ontworpen voor mannen die MST-overlevenden hebben overleefd, als onderdeel van mijn klinische verantwoordelijkheden als VA-stafpsycholoog. Mijn interventie (de Men's MST Group, of MMG), die ik al vijf jaar onafgebroken lever, is gebaseerd op het Integrated Recovery-Oriented Model (IRM) voor geestelijke gezondheidszorg, en bevordert keuzevrijheid door het leveren van dynamische, exposure- en Op mindfulness gebaseerde technieken bedoeld om het omgaan met stress, het gevoel van verbondenheid met anderen en de hoop te verbeteren. Deze transdiagnostische interventie probeert ook schaamte te verminderen. Verkennende evaluaties wezen op een sterke retentie, evenals herstel en attitudeveranderingen, waaronder een vermindering van schaamte en PTSS-symptomen. Zoals een deelnemer opmerkte na het voltooien van de MMG: "Ik kan het woord 'verkrachting' zonder schaamte uitspreken." Gezien deze eerste bevindingen is rigoureus onderzoek gerechtvaardigd om de interventie te verfijnen, te testen en voor te bereiden op de implementatie ervan. Bovendien is, gezien het feit dat de meeste deelnemers tientallen jaren wachten met het zoeken naar behandeling, meer onderzoek nodig om het gebruik door mannen van MST-gerelateerde diensten te vergemakkelijken. In dit voorgestelde CDA, geleid door Intervention Mapping en het Access Re-conceptualization Model, ben ik van plan om de MMG iteratief te verfijnen door ervaren deelnemers en artsen in de geestelijke gezondheidszorg te interviewen, een gerandomiseerde pilotstudie uit te voeren en de haalbaarheid binnen de VA te evalueren, met de lange termijn termijndoel van nationale implementatie.

Dit begeleide CDA zal de leemten in mijn opleiding opvullen - met name op het gebied van de ontwikkeling van op gender afgestemde interventies, intersectionaliteit, klinische onderzoeken en onderzoek in de gezondheidszorg, en gemengde methoden - ter ondersteuning van mijn onafhankelijkheid als VA-klinisch wetenschapper, gericht op het verbeteren van de geestelijke gezondheidszorg voor kwetsbare veteranenpopulaties. . De specifieke doelstellingen zijn:

Doel 1. Herzie het MMG-behandelingsprotocol, met aandacht voor factoren die de toegang van mannen tot, en de betrokkenheid bij en het vasthouden aan geestelijke gezondheidszorginterventies zullen ondersteunen. 1a) Voer semi-gestructureerde kwalitatieve interviews (n=24) uit met VA-clinici in de geestelijke gezondheidszorg, artsen van het Dierencentrum, MST-coördinatoren en MST-experts. Bevindingen zullen protocolherzieningen informeren. 1b) Beoordeel het herziene protocol door twee focusgroepen te houden met de twee recente MMG-cohorten (n=8). 1c) Roep een expertpanel bijeen met geselecteerde Doel 1a-deelnemers en VA Operations Partners om het protocol af te ronden.

Doel 2. Voer met behulp van het herziene protocol een gerandomiseerde gecontroleerde pilotstudie (RCT) uit met mannelijke MST-overlevenden (n=32), gerandomiseerd naar MMG of Present-Centered Group Therapy (PCGT; controleconditie) (vier cohorten: 2 experimentele, 2 controle). Onderzoek betrokkenheid (sessiebezoek) en herstelgerichte uitkomsten (keuzevrijheid, hoop, verbondenheid, schaamtereductie) en psychologische symptomen (PTSD, MDD, suïcidaliteit) beoordeeld vóór, onmiddellijk na en zes maanden na de interventie .

Doel 3. Beoordeel de bevindingen van een pilot-RCT en plan een onderzoek op meerdere locaties (jaar 5 Merit). 3a) Voer post-interventie semi-gestructureerde interviews uit met RCT-deelnemers en interventionisten om de factoren bij de behandeling te begrijpen, evenals de percepties van toegankelijkheid, haalbaarheid, aanvaardbaarheid, geschiktheid en effectiviteit. 3b) Het Doel 1c-expertpanel opnieuw bijeenroepen om RCT-resultaten en potentiële facilitators, barrières en strategieën voor de implementatie van de MMG in de gebruikelijke VA-geestelijke gezondheidszorg te bespreken. 3c) Verbeter, in samenwerking met operationele partners, het protocol en ontwerp het interventiepakket met overwegingen op systeemniveau ter voorbereiding op een proef op meerdere locaties.

VA heeft MST aangemerkt als een van haar hoogste prioriteiten. Gezien de prevalentie van MST onder mannen en de schadelijke, vaak langdurige MST-gerelateerde symptomatologie, is het van cruciaal belang om op maat gemaakte diensten voor deze populatie te ontwikkelen. Deze applicatie speelt in op de onderzoeksprioriteiten van VA HSR&D op het gebied van zelfmoordpreventie, geestelijke gezondheid en gezondheidsgelijkheid, en op de prioriteiten van ORD om de reële impact van VA-onderzoek te vergroten en gelijkheid actief te bevorderen.