Återhämtningsinriktad gruppterapi för veteranmän med militärt sexuellt trauma

Ungefär 3,5 % av veteranmännen och 44 % av veterankvinnorna rapporterar en historia av militärt sexuellt trauma (MST). Även om kvinnor upplever MST i oproportionerligt hög grad, är det absoluta antalet män som rapporterar MST (55 500 från 2004-2013) relativt lika på grund av större andel män i militären. Vidare är MST sannolikt fortfarande kraftigt underrapporterad bland män, som upplever flera hinder för avslöjande. Män överlevande väntar ofta årtionden för att söka vård för MST-relaterad nöd, vilket bidrar till genomgripande livsförsämring.

MST är associerat med transdiagnostisk komplexitet och är associerat med ökad förekomst av PTSD och depression, missbruksstörningar, självmord, svårigheter att upprätthålla relationer och sysselsättning och hemlöshet. Viktiga könsskillnader har identifierats bland MST-överlevande: män kan uppleva stigma och skam relaterat till maskulinitet och sexualitet; sannolikheten för störning av opioidanvändning bland män med en historia av MST är nästan dubbelt så stor som för kvinnor; och män med MST-historier upplever också svårare PTSD-symtom, kroniska psykiska hälsosymtom, sexuell dysfunktion och ångest och större risk för hemlöshet. Medan könsbaserad skam förefaller vara central för MST-relaterad ångest och behandlingsunderutnyttjande, har kön ofta förbisetts vid etablerandet av evidensbaserade metoder, och ingen VA MST-relaterad behandling har utvecklats specifikt för män.

För att komma till rätta med denna kritiska serviceklyfta designade jag en 12-sessioner, genusanpassad, multimodal, återhämtningsorienterad gruppterapi för MST-överlevande män som en del av mitt kliniska ansvar som psykolog för VA-personal. Min intervention (Men's MST Group, eller MMG), som jag har levererat kontinuerligt i 5 år, är baserad på den integrerade återhämtningsorienterade modellen (IRM) för mentalvårdstjänster, och främjar agency genom leverans av dynamiska, exponerings- och mindfulness-baserade tekniker avsedda att förbättra nödhantering, social tillhörighet och hopp. Denna transdiagnostiska intervention försöker också minska skam. Undersökande utvärdering signalerade stark retention, såväl som återhämtning och attitydförändringar, inklusive minskningar av skam och PTSD-symtom. Som en deltagare noterade efter att ha avslutat MMG: "Jag kan säga ordet "våldtäkt" utan att skämmas." Med tanke på dessa initiala resultat är rigorös forskning motiverad för att förfina, testa och förbereda för implementering av interventionen. Med tanke på det faktum att de flesta deltagare väntar i decennier för att söka behandling, behövs mer forskning för att underlätta mäns utnyttjande av MST-relaterade tjänster. I denna föreslagna CDA, vägledd av Intervention Mapping och Access Re-conceptualization Model, planerar jag att iterativt förfina MMG genom att intervjua veterandeltagare och mentalvårdskliniker, genomföra en randomiserad pilotstudie och utvärdera genomförbarheten inom VA, med den långa siktmål för nationellt genomförande.

Denna mentorerade CDA kommer att fylla luckor i min utbildning - särskilt i genusanpassad interventionsutveckling, intersektionalitet, kliniska prövningar och forskning inom hälsovård och blandade metoder - för att stödja mitt oberoende som VA-läkare med fokus på att förbättra mentalvårdstjänster för utsatta veteranpopulationer . De specifika målen är att:

Syfte 1. Revidera MMG-behandlingsprotokollet, med uppmärksamhet på faktorer som kommer att stödja mäns tillgång till, samt engagemang och retention i, insatser för mental hälsa. 1a) Genomför semistrukturerade kvalitativa intervjuer (n=24) med VA-kliniker för mental hälsa, veterinärkliniker, MST-koordinatorer och MST-experter. Resultaten kommer att informera om protokollrevideringar. 1b) Granska det reviderade protokollet genom att genomföra två fokusgrupper med de två senaste MMG-kohorterna (n=8). 1c) Sammankalla en expertpanel med utvalda Mål 1a-deltagare och VA Operations Partners för att slutföra protokollet.

Syfte 2. Använd det reviderade protokollet, genomför en pilot randomiserad kontrollerad studie (RCT) med MST-överlevande män (n=32), randomiserade till MMG eller Present-Centered Group Therapy (PCGT; kontrolltillstånd) (fyra kohorter: 2 experimentella, 2 kontroll). Undersök engagemang (närvaro vid sessioner) såväl som återhämtningsorienterade resultat (agentur, hopp, tillhörighet, skamminskning) och psykologiska symtom (PTSD, MDD, suicidalitet) bedömda före, omedelbart efter och 6 månader efter intervention .

Syfte 3. Bedöm RCT-fynd från pilotprojektet och planera för försök på flera platser (meritår 5). 3a) Genomför semistrukturerade intervjuer efter intervention med RCT-deltagare och interventionister för att förstå faktorer för behandlingsengagemang såväl som uppfattningar om tillgänglighet, genomförbarhet, acceptans, lämplighet och effektivitet. 3b) Sammankalla Aim 1c-expertpanelen för att diskutera RCT-resultat och potentiella facilitatorer, barriärer och strategier för implementering av MMG i vanlig VA-psykvård. 3c) I samarbete med operationspartners, förbättra protokollet och utforma interventionspaketet med överväganden på systemnivå som förberedelse för en prövning på flera platser.

VA har identifierat MST som en av sina högsta prioriteringar. Med tanke på förekomsten av MST bland män och den skadliga, ofta utdragna MST-relaterade symtomen, är det avgörande att utveckla skräddarsydda tjänster för denna population. Denna applikation svarar på VA HSR&D:s forskningsprioriteringar om självmordsprevention, mental hälsa och jämlikhet i hälsa, och ORD:s prioriteringar för att öka den verkliga effekten av VA-forskning och aktivt främja rättvisa.