Terapia grupowa zorientowana na powrót do zdrowia dla weteranów z wojskową traumą seksualną

Około 3,5% weteranów i 44% weteranów zgłasza w przeszłości wojskowy uraz seksualny (MST). Chociaż kobiety nieproporcjonalnie często doświadczają MST, bezwzględna liczba mężczyzn, którzy zgłaszają MST (55 500 w latach 2004–2013) jest stosunkowo podobna ze względu na większy odsetek mężczyzn w wojsku. Co więcej, MST prawdopodobnie pozostaje znacznie niedostatecznie zgłaszana wśród mężczyzn, którzy napotykają wiele barier w ujawnianiu informacji. Mężczyźni, którzy przeżyli, często czekają dziesięciolecia, aby zwrócić się o pomoc w związku z cierpieniem związanym z MST, co przyczynia się do wszechobecnego upośledzenia życia.

MST wiąże się ze złożonością transdiagnostyczną i wiąże się ze zwiększoną częstością występowania zespołu stresu pourazowego i depresji, zaburzeń związanych z używaniem substancji psychoaktywnych, samobójstw, trudności w utrzymaniu relacji i zatrudnienia oraz bezdomności. Wśród osób, które przeżyły MST, zidentyfikowano istotne różnice między płciami: mężczyźni mogą doświadczać napiętnowania i wstydu związanego z męskością i seksualnością; prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń związanych z używaniem opioidów wśród mężczyzn z MST w wywiadzie jest prawie dwukrotnie większe niż u kobiet; a mężczyźni, którzy przebyli MST w wywiadzie, doświadczają również poważniejszych objawów PTSD, przewlekłych objawów zdrowia psychicznego, dysfunkcji i stresu seksualnego oraz większego ryzyka bezdomności. Chociaż wstyd związany z płcią wydaje się kluczowy dla cierpienia związanego z MST i niewystarczającego wykorzystania leczenia, płeć była często pomijana przy ustalaniu podejść opartych na dowodach, a nie opracowano żadnego leczenia związanego z VA MST specjalnie dla mężczyzn.

Aby zaradzić tej krytycznej luce w usługach, w ramach moich obowiązków klinicznych jako psychologa personelu VA zaprojektowałem składającą się z 12 sesji, dostosowaną do płci, multimodalną i zorientowaną na powrót do zdrowia terapię grupową dla mężczyzn, którzy przeżyli MST. Moja interwencja (Men's MST Group, w skrócie MMG), którą prowadzę nieprzerwanie od 5 lat, opiera się na Zintegrowanym Modelu Zorientowanym na Rekonwalescencję (IRM) dla usług w zakresie zdrowia psychicznego i promuje sprawczość poprzez dostarczanie dynamicznych, narażonych na ekspozycję i techniki oparte na uważności, mające na celu poprawę radzenia sobie z cierpieniem, przynależności społecznej i nadziei. Ta transdiagnostyczna interwencja ma także na celu redukcję wstydu. Ocena eksploracyjna wykazała silną retencję, a także powrót do zdrowia i zmiany postaw, w tym redukcję wstydu i objawów PTSD. Jak zauważyła jedna z uczestniczek po ukończeniu MMG: „Mogę powiedzieć słowo „gwałt” bez wstydu”. Biorąc pod uwagę te wstępne ustalenia, uzasadnione są rygorystyczne badania w celu udoskonalenia, przetestowania i przygotowania do wdrożenia interwencji. Co więcej, biorąc pod uwagę fakt, że większość uczestników czeka dziesięciolecia na leczenie, potrzebne są dalsze badania, aby ułatwić mężczyznom korzystanie z usług związanych z MST. W proponowanym CDA, kierując się mapowaniem interwencji i modelem ponownej konceptualizacji dostępu, planuję iteracyjnie udoskonalić MMG, przeprowadzając wywiady z uczestnikami-weteranami i klinicystami zajmującymi się zdrowiem psychicznym, przeprowadzając pilotażowe, randomizowane badanie i oceniając wykonalność w VA, przy długotrwałym cel terminowy wdrożenia krajowego.

Ta mentorowana CDA wypełni luki w moim wyszkoleniu - szczególnie w zakresie rozwoju interwencji dostosowanych do płci, intersekcjonalności, badań klinicznych i badań usług zdrowotnych oraz metod mieszanych - aby wesprzeć moją niezależność jako klinicysty VA, naukowca skupionego na ulepszaniu usług w zakresie zdrowia psychicznego dla bezbronnych populacji weteranów . Cele szczegółowe to:

Cel 1. Zrewidować protokół leczenia MMG, zwracając uwagę na czynniki, które będą wspierać dostęp mężczyzn do interwencji w zakresie zdrowia psychicznego, ich zaangażowanie i utrzymanie. 1a) Przeprowadzić częściowo ustrukturyzowane wywiady jakościowe (n=24) z lekarzami zdrowia psychicznego z VA, lekarzami z Vet Center, koordynatorami MST i ekspertami MST. Wyniki będą podstawą do wprowadzenia zmian w protokole. 1b) Przejrzyj poprawiony protokół, przeprowadzając dwie grupy fokusowe z dwiema ostatnimi kohortami MMG (n=8). 1c) Zwołaj panel ekspertów z wybranymi uczestnikami Celu 1a i partnerami operacyjnymi VA w celu sfinalizowania protokołu.

Cel 2. Korzystając ze zmienionego protokołu, przeprowadzić pilotażowe, randomizowane, kontrolowane badanie (RCT) z udziałem mężczyzn, którzy przeżyli MST (n=32), przydzielonych losowo do MMG lub terapii grupowej skoncentrowanej na teraźniejszości (PCGT; warunek kontrolny) (cztery kohorty: 2 eksperymentalne, 2 kontrola). Zbadaj zaangażowanie (uczestnictwo w sesjach), a także wyniki zorientowane na powrót do zdrowia (sprawczość, nadzieja, przynależność, redukcja wstydu) i objawy psychologiczne (PTSD, MDD, skłonności samobójcze) oceniane przed, bezpośrednio po i 6 miesięcy po interwencji .

Cel 3. Ocena wyników pilotażowego RCT i zaplanowanie badania w wielu ośrodkach (Zasługi w roku 5). 3a) Przeprowadzić częściowo ustrukturyzowane wywiady po interwencji z uczestnikami RCT i interwencjonistami, aby zrozumieć czynniki zaangażowania w leczenie, a także postrzeganie dostępności, wykonalności, akceptowalności, stosowności i skuteczności. 3b) Ponowne zwołanie Panelu Ekspertów Celu 1c w celu omówienia wyników RCT oraz potencjalnych czynników ułatwiających, barier i strategii wdrażania MMG w zwykłej opiece psychiatrycznej VA. 3c) We współpracy z partnerami operacyjnymi udoskonal protokół i zaprojektuj pakiet interwencyjny, uwzględniając kwestie na poziomie systemu w ramach przygotowań do badania w wielu lokalizacjach.

VA uznała MST za jeden ze swoich najwyższych priorytetów. Biorąc pod uwagę częstość występowania MST wśród mężczyzn i szkodliwą, często przewlekłą symptomatologię związaną z MST, niezwykle istotne jest opracowanie usług dostosowanych do potrzeb tej populacji. Ta aplikacja jest odpowiedzią na priorytety badawcze VA HSR&D dotyczące zapobiegania samobójstwom, zdrowia psychicznego i równości w zdrowiu, a także priorytety ORD dotyczące zwiększania rzeczywistego wpływu badań VA i aktywnego promowania równości.