Genesungsorientierte Gruppentherapie für erfahrene Männer mit militärischem Sexualtrauma

Ungefähr 3,5 % der Veteranen-Männer und 44 % der Veteranen-Frauen berichten über eine Vorgeschichte von militärischen sexuellen Traumata (MST). Obwohl Frauen unverhältnismäßig häufig von MST betroffen sind, ist die absolute Zahl der Männer, die über MST berichten (55.500 von 2004 bis 2013), relativ ähnlich größerer Männeranteil im Militär. Darüber hinaus wird MST bei Männern, die zahlreiche Hürden bei der Offenlegung haben, wahrscheinlich weiterhin stark unterschätzt. Männliche Überlebende warten oft jahrzehntelang, bis sie sich wegen MST-bedingtem Leiden behandeln lassen, was zu einer tiefgreifenden Lebensbeeinträchtigung beiträgt.

MST ist mit transdiagnostischer Komplexität verbunden und geht mit einer erhöhten Prävalenz von PTBS und Depressionen, Substanzstörungen, Selbstmord, Schwierigkeiten bei der Aufrechterhaltung von Beziehungen und Beschäftigung sowie Obdachlosigkeit einher. Bei MST-Überlebenden wurden wichtige geschlechtsspezifische Unterschiede festgestellt: Männer können Stigmatisierung und Scham im Zusammenhang mit Männlichkeit und Sexualität erfahren; die Wahrscheinlichkeit einer Opioidkonsumstörung ist bei Männern mit MST in der Vorgeschichte fast doppelt so hoch wie bei Frauen; und Männer mit MST-Vorgeschichte leiden auch unter schwereren PTBS-Symptomen, chronischen psychischen Symptomen, sexueller Dysfunktion und Stress sowie einem höheren Risiko für Obdachlosigkeit. Während geschlechtsspezifische Scham eine zentrale Rolle bei MST-bedingter Belastung und unzureichender Inanspruchnahme von Behandlungen zu spielen scheint, wurde das Geschlecht bei der Etablierung evidenzbasierter Ansätze häufig übersehen, und es wurde keine VA-MST-bezogene Behandlung speziell für Männer entwickelt.

Um diese kritische Servicelücke zu schließen, habe ich im Rahmen meiner klinischen Aufgaben als VA-Personalpsychologe eine 12-sitzungenige, geschlechtsspezifische, multimodale, erholungsorientierte Gruppentherapie für männliche MST-Überlebende entwickelt. Meine Intervention (die Men's MST Group oder MMG), die ich seit 5 Jahren kontinuierlich durchführe, basiert auf dem Integrated Recovery-Oriented Model (IRM) für psychiatrische Dienste und fördert die Entscheidungsfreiheit durch die Bereitstellung dynamischer, expositions- und therapiebezogener Maßnahmen Achtsamkeitsbasierte Techniken zur Verbesserung des Stressmanagements, der sozialen Zugehörigkeit und der Hoffnung. Diese transdiagnostische Intervention zielt auch darauf ab, Scham zu reduzieren. Die explorative Auswertung ergab eine starke Bindung sowie Erholung und Einstellungsänderungen, einschließlich einer Verringerung von Schamgefühlen und PTSD-Symptomen. Wie ein Teilnehmer nach Abschluss des MMG feststellte: „Ich kann das Wort ‚Vergewaltigung‘ ohne Scham aussprechen.“ Angesichts dieser ersten Erkenntnisse ist eine gründliche Forschung erforderlich, um die Intervention zu verfeinern, zu testen und auf ihre Umsetzung vorzubereiten. Angesichts der Tatsache, dass die meisten Teilnehmer Jahrzehnte warten, bis sie eine Behandlung in Anspruch nehmen, ist darüber hinaus weitere Forschung erforderlich, um Männern die Inanspruchnahme von MST-bezogenen Dienstleistungen zu erleichtern. In dieser vorgeschlagenen CDA, die auf Intervention Mapping und dem Access Re-Conceptualization Model basiert, plane ich, die MMG iterativ zu verfeinern, indem ich erfahrene Teilnehmer und psychiatrische Kliniker befrage, eine randomisierte Pilotstudie durchführe und die Machbarkeit innerhalb der VA evaluiere. langfristiges Ziel der nationalen Umsetzung.

Dieser betreute CDA wird Lücken in meiner Ausbildung schließen – insbesondere in den Bereichen geschlechtsspezifische Interventionsentwicklung, Intersektionalität, klinische Studien und Gesundheitsdienstleistungsforschung sowie gemischte Methoden – um meine Unabhängigkeit als VA-Klinikwissenschaftler zu unterstützen, der sich auf die Verbesserung der psychischen Gesundheitsdienste für gefährdete Veteranengruppen konzentriert . Die spezifischen Ziele sind:

Ziel 1. Überarbeitung des MMG-Behandlungsprotokolls unter Berücksichtigung von Faktoren, die den Zugang von Männern zu sowie das Engagement und die Bindung an Interventionen im Bereich der psychischen Gesundheit unterstützen. 1a) Führen Sie halbstrukturierte qualitative Interviews (n=24) mit Klinikern für psychische Gesundheit in Virginia, Klinikern des Veterinärzentrums, MST-Koordinatoren und MST-Experten durch. Die Ergebnisse werden in Protokollrevisionen einfließen. 1b) Überprüfen Sie das überarbeitete Protokoll, indem Sie zwei Fokusgruppen mit den beiden aktuellen MMG-Kohorten (n=8) durchführen. 1c) Einberufung eines Expertengremiums mit ausgewählten Teilnehmern von Ziel 1a und VA-Betriebspartnern zur Fertigstellung des Protokolls.

Ziel 2. Führen Sie unter Verwendung des überarbeiteten Protokolls eine randomisierte kontrollierte Pilotstudie (RCT) mit männlichen MST-Überlebenden (n=32) durch, die randomisiert der MMG oder der Present-Centered Group Therapy (PCGT; Kontrollbedingung) zugeteilt wurden (vier Kohorten: 2 experimentelle, 2 Steuerung). Untersuchen Sie das Engagement (Teilnahme an der Sitzung) sowie erholungsorientierte Ergebnisse (Handlungsfähigkeit, Hoffnung, Zugehörigkeit, Schamreduzierung) und psychologische Symptome (PTSD, MDD, Suizidalität), die vor, unmittelbar nach und 6 Monate nach der Intervention beurteilt werden .

Ziel 3. Bewerten Sie die RCT-Ergebnisse des Pilotprojekts und planen Sie einen Multisite-Test (Verdienst der 5. Klasse). 3a) Führen Sie nach der Intervention halbstrukturierte Interviews mit RCT-Teilnehmern und Interventionisten durch, um die Faktoren des Behandlungsengagements sowie die Wahrnehmung von Zugänglichkeit, Durchführbarkeit, Akzeptanz, Angemessenheit und Wirksamkeit zu verstehen. 3b) Das Ziel-1c-Expertengremium erneut einberufen, um RCT-Ergebnisse und mögliche Erleichterungen, Hindernisse und Strategien für die Implementierung des MMG in der üblichen psychiatrischen Versorgung in VA zu diskutieren. 3c) Verbessern Sie in Zusammenarbeit mit Betriebspartnern das Protokoll und entwerfen Sie das Interventionspaket unter Berücksichtigung von Überlegungen auf Systemebene zur Vorbereitung einer Studie an mehreren Standorten.

VA hat MST als eine seiner höchsten Prioritäten identifiziert. Angesichts der Prävalenz von MST bei Männern und der schädlichen, oft langwierigen MST-bedingten Symptome ist es von entscheidender Bedeutung, maßgeschneiderte Dienste für diese Bevölkerungsgruppe zu entwickeln. Diese Anwendung entspricht den Forschungsprioritäten von VA HSR&D in den Bereichen Suizidprävention, psychische Gesundheit und gesundheitliche Chancengleichheit sowie den Prioritäten von ORD, die realen Auswirkungen der VA-Forschung zu erhöhen und Gerechtigkeit aktiv zu fördern.