Terapia de grupo voltada para recuperação para homens veteranos com trauma sexual militar

Aproximadamente 3,5% dos homens veteranos e 44% das mulheres veteranas relatam uma história de trauma sexual militar (MST). Embora as mulheres experimentem desproporcionalmente o MST, o número absoluto de homens que relatam o MST (55.500 de 2004-2013) é relativamente semelhante devido ao maior proporção de homens nas forças armadas. Além disso, o MST provavelmente continua a ser muito subnotificado entre os homens, que enfrentam múltiplas barreiras à divulgação. Os homens sobreviventes muitas vezes esperam décadas para procurar cuidados para o sofrimento relacionado com a MST, contribuindo para um comprometimento generalizado da vida.

O MST está associado à complexidade transdiagnóstica e ao aumento da prevalência de TEPT e depressão, transtornos por uso de substâncias, suicídio, dificuldades em manter relacionamentos e emprego e falta de moradia. Foram identificadas importantes diferenças de género entre os sobreviventes do MST: os homens podem sentir estigma e vergonha relacionados com a masculinidade e a sexualidade; a probabilidade de transtorno por uso de opioides entre homens com histórico de TMS é quase o dobro da das mulheres; e os homens com histórico de MST também apresentam sintomas mais graves de TEPT, sintomas crônicos de saúde mental, disfunção e sofrimento sexual e maior risco de ficar sem teto. Embora a vergonha baseada no género pareça central para o sofrimento relacionado com o MST e a subutilização do tratamento, o género tem sido frequentemente negligenciado no estabelecimento de abordagens baseadas em evidências, e nenhum tratamento VA relacionado com o MST foi desenvolvido especificamente para homens.

Para resolver esta lacuna crítica de serviço, projetei uma terapia de grupo de 12 sessões, adaptada ao gênero, multimodal e orientada para a recuperação, para homens sobreviventes do MST, como parte de minhas responsabilidades clínicas como psicólogo da equipe VA. Minha intervenção (o Grupo MST Masculino, ou MMG), que venho realizando continuamente há 5 anos, é baseada no Modelo Orientado para Recuperação Integrada (IRM) para serviços de saúde mental e promove a agência por meio da entrega de ações dinâmicas, de exposição e técnicas baseadas na atenção plena destinadas a melhorar o gerenciamento do sofrimento, o pertencimento social e a esperança. Esta intervenção transdiagnóstica também procura reduzir a vergonha. A avaliação exploratória sinalizou uma forte retenção, bem como recuperação e mudanças de atitude, incluindo reduções na vergonha e nos sintomas de TEPT. Como observou um participante após completar o MMG: “Posso dizer a palavra ‘estupro’ sem vergonha”. Tendo em conta estas conclusões iniciais, é necessária uma investigação rigorosa para refinar, testar e preparar a implementação da intervenção. Além disso, dado o facto de a maioria dos participantes esperar décadas para procurar tratamento, é necessária mais investigação para facilitar a utilização dos serviços relacionados com a MST pelos homens. Nesta CDA proposta, orientada pelo Mapeamento de Intervenção e pelo Modelo de Reconceitualização de Acesso, pretendo refinar iterativamente o MMG entrevistando participantes veteranos e médicos de saúde mental, conduzindo um ensaio piloto randomizado e avaliando a viabilidade dentro do VA, com o longo prazo. objectivo a longo prazo da implementação nacional.

Este CDA orientado preencherá lacunas na minha formação - particularmente no desenvolvimento de intervenções adaptadas ao género, interseccionalidade, ensaios clínicos e investigação em serviços de saúde, e métodos mistos - para apoiar a minha independência como cientista clínico VA focado em melhorar os serviços de saúde mental para populações de veteranos vulneráveis . Os Objetivos Específicos são:

Objetivo 1. Revisar o protocolo de tratamento MMG, com atenção aos fatores que apoiarão o acesso dos homens, o envolvimento e a retenção nas intervenções de saúde mental. 1a) Realizar entrevistas qualitativas semiestruturadas (n=24) com médicos de saúde mental VA, médicos do Centro Veterinário, coordenadores do MST e especialistas do MST. As descobertas informarão as revisões do protocolo. 1b) Revise o protocolo revisado conduzindo dois grupos focais com as duas coortes recentes de MMG (n=8). 1c) Convocar um Painel de Especialistas com participantes selecionados do Objetivo 1a e Parceiros de Operações VA para finalizar o protocolo.

Objetivo 2. Usando o protocolo revisado, conduzir um ensaio piloto randomizado controlado (RCT) com homens sobreviventes de MST (n = 32), randomizados para MMG ou Terapia de Grupo Centrada no Presente (PCGT; condição de controle) (quatro coortes: 2 experimentais, 2 controle). Investigar o envolvimento (participação na sessão), bem como os resultados orientados para a recuperação (agência, esperança, pertencimento, redução da vergonha) e sintomas psicológicos (TEPT, TDM, tendência suicida) avaliados antes, imediatamente após e 6 meses após a intervenção .

Objetivo 3. Avaliar as descobertas do RCT piloto e planejar o ensaio em vários locais (Mérito do Ano 5). 3a) Conduzir entrevistas semiestruturadas pós-intervenção com participantes de ECR e intervencionistas para compreender os fatores de envolvimento no tratamento, bem como as percepções de acessibilidade, viabilidade, aceitabilidade, adequação e eficácia. 3b) Reunir novamente o Painel de Especialistas do Aim 1c para discutir os resultados do RCT e potenciais facilitadores, barreiras e estratégias para implementação do MMG nos cuidados de saúde mental VA habituais. 3c) Em colaboração com parceiros de operações, melhorar o protocolo e conceber o pacote de intervenção com considerações ao nível do sistema em preparação para um ensaio em vários locais.

VA identificou o MST como uma das suas maiores prioridades. Dada a prevalência da MST entre os homens e a sintomatologia deletéria, muitas vezes prolongada, relacionada com a MST, é fundamental desenvolver serviços personalizados para esta população. Esta aplicação responde às prioridades de pesquisa da VA HSR&D de prevenção do suicídio, saúde mental e equidade na saúde, e às prioridades da ORD de aumentar o impacto da pesquisa em VA no mundo real e promover ativamente a equidade.