軍の性的トラウマを抱えた退役軍人男性のための回復指向のグループセラピー

退役軍人男性の約 3.5% と退役軍人女性の 44% が軍事性的トラウマ (MST) の既往歴を報告しています。MST を経験している女性の割合が不釣り合いですが、MST を報告する男性の絶対数 (2004 年から 2013 年で 55,500 人) は比較的似ています。軍隊では男性の割合が大きい。 さらに、MST は男性の間では依然として大幅に過小報告されている可能性があり、男性は情報開示に対して複数の障壁を経験しています。 男性の生存者は、MST 関連の苦痛のケアを求めるまでに数十年も待つことが多く、これが広範な生活障害の一因となっています。

MST は診断上の複雑さと関連しており、PTSD やうつ病、物質使用障害、自殺、人間関係や雇用の維持の困難、ホームレスの有病率の増加と関連しています。 MST 生存者の間では重要な性差が確認されています。男性は男らしさとセクシュアリティに関して偏見や恥を経験する可能性があります。 MSTの既往歴のある男性のオピオイド使用障害の確率は女性のほぼ2倍です。また、MST の既往歴のある男性は、より重度の PTSD 症状、慢性的なメンタルヘルス症状、性機能障害や性的苦痛、ホームレスになるリスクが高くなります。 ジェンダーに基づく恥がMST関連の苦痛と治療の十分な活用の中心にないように見えるが、証拠に基づいたアプローチを確立する際にジェンダーはしばしば無視されており、特に男性向けのVA MST関連治療法は開発されていない。

この重大なサービスギャップに対処するために、私は退役軍人職員心理学者としての臨床責任の一環として、男性のMST生存者を対象とした、性別に合わせたマルチモーダルな回復志向のグループセラピーを12回のセッションで企画しました。 私が 5 年間継続的に提供してきた私の介入 (メンズ MST グループ、または MMG) は、メンタルヘルス サービスのための統合回復指向モデル (IRM) に基づいており、動的、エクスポージャ、および動的なサービスの提供を通じて主体性を促進します。苦痛への対処、社会への帰属意識、希望を改善することを目的としたマインドフルネスに基づくテクニック。 この診断を超えた介入は、恥を軽減することも目的としています。 探索的評価では、強い記憶保持だけでなく、恥や PTSD 症状の軽減などの回復と態度の変化が示されました。 ある参加者はMMG終了後に「恥ずかしがらずに『レイプ』という言葉を言えるようになった」と述べた。 これらの初期の発見を考慮すると、介入の実施に向けて調整、テスト、準備を行うための厳密な調査が正当化されます。 さらに、ほとんどの参加者が治療を求めるまでに数十年も待っているという事実を考慮すると、男性によるMST関連サービスの利用を促進するにはさらなる研究が必要です。 この提案された CDA では、介入マッピングとアクセス再概念化モデルに基づいて、退役軍人参加者とメンタルヘルス臨床医にインタビューし、ランダム化パイロット試験を実施し、VA 内での実現可能性を評価することで、MMG を繰り返し改良する予定です。全国実施の期間目標。

この指導を受けた CDA は、特にジェンダーに合わせた介入開発、交差性、臨床試験と医療サービスの研究、および混合手法における私のトレーニングのギャップを埋め、脆弱な退役軍人集団に対する精神保健サービスの強化に焦点を当てた退役軍人臨床医科学者としての私の独立をサポートします。 。 具体的な目的は次のとおりです。

目的 1. 男性のメンタルヘルス介入へのアクセス、関与と保持をサポートする要因に注意を払いながら、MMG 治療プロトコルを改訂する。 1a) VA メンタルヘルス臨床医、獣医師センター臨床医、MST コーディネーター、および MST 専門家との半構造化定性面接 (n=24) を実施します。 調査結果はプロトコルの改訂に反映されます。 1b) 最近の 2 つの MMG コホート (n=8) を含む 2 つのフォーカス グループを実施して、改訂されたプロトコルをレビューします。 1c) 選ばれた目的 1a 参加者および VA 運営パートナーによる専門家委員会を招集し、プロトコルを完成させます。

目的 2. 改訂されたプロトコールを使用して、男性 MST 生存者 (n=32) を対象にパイロットランダム化比較試験 (RCT) を実施し、MMG または現在中心グループ療法 (PCGT; 対照条件) にランダム化します (4 コホート: 2 実験、2 実験、 2コントロール）。 介入前、介入直後、介入後 6 か月後に評価された、関与（セッションへの出席）、回復指向の結果（主体性、希望、帰属意識、恥の軽減）および心理的症状（PTSD、MDD、自殺傾向）を調査します。 。

目的 3. パイロット RCT の所見を評価し、複数施設での試験を計画する (5 年目のメリット)。 3a) RCT 参加者および介入者との介入後の半構造化インタビューを実施し、治療関与要因およびアクセシビリティ、実現可能性、受容性、適切性、有効性の認識を理解します。 3b) 目標 1c の専門家パネルを再招集し、RCT の結果と、通常の退役軍人のメンタルヘルスケアにおける MMG の実施のための潜在的な促進要因、障壁、および戦略について議論する。 3c) 運用パートナーと協力して、マルチサイト治験に備えてプロトコルを強化し、システムレベルの考慮事項を備えた介入パッケージを設計します。

VA は MST を最優先事項の 1 つとして特定しています。 男性の間での MST の蔓延と、有害でしばしば長引く MST 関連の症状を考慮すると、この人々に合わせたサービスを開発することが重要です。 この申請は、VA HSR&D の自殺予防、メンタルヘルス、健康の公平性という研究の優先事項と、VA 研究の現実世界への影響を高め、公平性を積極的に促進するという ORD の優先事項に応えるものです。