Toipumiseen tähtäävä ryhmäterapia sotilaallisesta seksuaalisesta traumasta kärsiville veteraanimiehille

Noin 3,5 % veteraanimiehistä ja 44 % veteraaninaisista raportoi sotilaallisesta seksuaalisesta traumasta (MST). Vaikka naiset kokevat suhteettoman paljon MST:tä, MST:n ilmoittaneiden miesten absoluuttinen määrä (55 500 vuosina 2004-2013) on suhteellisen samanlainen johtuen suurempi osa miehistä armeijassa. Lisäksi MST on todennäköisesti edelleen huomattavasti aliraportoitu miesten keskuudessa, joilla on useita esteitä paljastamiselle. Miehet eloonjääneet odottavat usein vuosikymmeniä hakeakseen hoitoa MST:hen liittyvään ahdinkoon, mikä edistää laaja-alaista elämän heikkenemistä.

MST liittyy transdiagnostiseen monimutkaisuuteen ja PTSD:n ja masennuksen lisääntyneeseen esiintyvyyteen, päihdehäiriöihin, itsemurhiin, ihmissuhteiden ja työllisyyden ylläpitämisen vaikeuksiin sekä kodittomuuteen. MST:stä selviytyneiden keskuudessa on havaittu merkittäviä sukupuolieroja: miehet voivat kokea leimautumista ja häpeää maskuliinisuuteen ja seksuaalisuuteen liittyen; opioidien käyttöhäiriön todennäköisyys miehillä, joilla on ollut MST, on lähes kaksinkertainen naisiin verrattuna; ja miehet, joilla on aiemmin ollut MST, kokevat myös vakavampia PTSD-oireita, kroonisia mielenterveysoireita, seksuaalisia toimintahäiriöitä ja ahdistusta sekä suuremman kodittomuuden riskin. Vaikka sukupuoleen perustuva häpeä näyttää olevan keskeinen MST:hen liittyvässä ahdistuksessa ja hoidon vajaakäytössä, sukupuoli on usein jätetty huomiotta näyttöön perustuvien lähestymistapojen luomisessa, eikä VA MST:hen liittyvää hoitoa ole kehitetty erityisesti miehille.

Tämän kriittisen palveluvajeen korjaamiseksi suunnittelin 12 istunnon, sukupuolen mukaan räätälöidyn, multimodaalisen, toipumiseen suuntautuneen ryhmäterapian miehille MST:stä selviytyneille osana kliinistä vastuutani VA:n henkilöstöpsykologina. Interventioni (Men's MST Group eli MMG), jota olen toimittanut jatkuvasti 5 vuoden ajan, perustuu mielenterveyspalveluiden integroituun palautumissuuntautuneeseen malliin (IRM) ja edistää toimivuutta toimittamalla dynaamisia, altistumis- ja mindfulness-pohjaiset tekniikat, joiden tarkoituksena on parantaa hädänhallintaa, sosiaalista kuuluvuutta ja toivoa. Tällä transdiagnostisella interventiolla pyritään myös vähentämään häpeää. Tutkiva arviointi osoitti voimakasta säilyttämistä sekä toipumista ja asennemuutoksia, mukaan lukien häpeän ja PTSD-oireiden väheneminen. Kuten eräs osallistuja totesi MMG:n suorittamisen jälkeen: "Voin sanoa sanan "raiskaus" häpeämättä." Kun otetaan huomioon nämä alustavat havainnot, tiukka tutkimus on perusteltua toimenpiteen tarkentamiseksi, testaamiseksi ja valmistelemiseksi. Lisäksi, koska useimmat osallistujat odottavat vuosikymmeniä päästäkseen hoitoon, tarvitaan lisää tutkimusta miesten MST-palveluiden hyödyntämisen helpottamiseksi. Tässä ehdotetussa CDA:ssa, jota ohjaavat Intervention Mapping ja Access Re-conceptualization -malli, aion hioa MMG:tä iteratiivisesti haastattelemalla osallistujia veteraaneja ja mielenterveyskliinikoita, suorittamalla satunnaistetun pilottitutkimuksen ja arvioimalla toteutettavuutta VA:n sisällä. kansallisen täytäntöönpanon aikavälillä tavoite.

Tämä mentoroitu CDA täyttää aukot koulutuksessani - erityisesti sukupuoleen räätälöityjen interventioiden kehittämisessä, vuorovaikutuksessa, kliinisissä kokeissa ja terveyspalveluiden tutkimuksessa sekä sekamenetelmissä - tukeakseni itsenäisyyttäni VA-kliinikon tutkijana, joka keskittyy haavoittuvien veteraaniväestöjen mielenterveyspalvelujen parantamiseen. . Erityistavoitteet ovat:

Tavoite 1. Tarkistetaan MMG-hoitoprotokollaa kiinnittäen huomiota tekijöihin, jotka tukevat miesten pääsyä mielenterveyshoitoihin, sitoutumista ja pysymistä niissä. 1a) Suorita puolistrukturoituja kvalitatiivisia haastatteluja (n=24) VA mielenterveyskliinikoiden, Vet Centerin kliinikon, MST-koordinaattorien ja MST-asiantuntijoiden kanssa. Löydökset tiedottavat pöytäkirjan tarkistuksista. 1b) Tarkista tarkistettu protokolla suorittamalla kaksi kohderyhmää kahden viimeaikaisen MMG-kohortin kanssa (n=8). 1c) Kutsu koolle asiantuntijapaneeli, jossa on valitut Aim 1a -osanottajat ja VA-operaatiokumppanit viimeistelemään pöytäkirja.

Tavoite 2. Suorita tarkistettua protokollaa käyttäen pilotti satunnaistettu kontrolloitu koe (RCT) MST-seloon jääneillä miehillä (n=32), jotka on satunnaistettu MMG- tai nykykeskeiseen ryhmäterapiaan (PCGT; kontrollitila) (neljä kohorttia: 2 kokeellista, 2 ohjaus). Tutki sitoutumista (istuntoon osallistuminen) sekä toipumiseen tähtääviä tuloksia (agentti, toivo, kuuluminen, häpeän vähentäminen) ja psykologisia oireita (PTSD, MDD, itsemurha), jotka on arvioitu ennen interventiota, välittömästi sen jälkeen ja 6 kuukautta sen jälkeen .

Tavoite 3. Arvioi RCT-pilottilöydökset ja suunnittele monipaikkatutkimus (Vuoden 5 Merit). 3a) Suorita intervention jälkeisiä puolistrukturoituja haastatteluja RCT-osallistujien ja interventioterapeuttien kanssa ymmärtääksesi hoitoon sitoutumisen tekijöitä sekä käsityksiä saavutettavuudesta, toteutettavuudesta, hyväksyttävyydestä, tarkoituksenmukaisuudesta ja tehokkuudesta. 3b) Kutsu uudelleen koolle Tavoitteen 1c -asiantuntijapaneeli keskustelemaan RCT-tuloksista ja mahdollisista edistäjistä, esteistä ja strategioista MMG:n toteuttamiseksi tavallisessa VA-mielenterveyshoidossa. 3c) Paranna protokollaa yhteistyössä operatiivisten kumppaneiden kanssa ja suunnittele interventiopaketti järjestelmätason huomioiden valmisteltaessa usean paikan kokeilua.

VA on määrittänyt MST:n yhdeksi tärkeimmistä prioriteeteistaan. Ottaen huomioon MST:n yleisyyden miesten keskuudessa ja haitallisen, usein pitkittyneen MST:hen liittyvän oireen, on tärkeää kehittää räätälöityjä palveluita tälle väestölle. Tämä sovellus vastaa VA HSR&D:n itsemurhien ehkäisyn, mielenterveyden ja terveyden tasapuolisuuden tutkimusprioriteettiin sekä ORD:n painopisteisiin VA-tutkimuksen todellisen vaikutuksen lisäämiseksi ja tasa-arvon aktiiviseksi edistämiseksi.