Групповая терапия, ориентированная на восстановление, для мужчин-ветеранов с военной сексуальной травмой

Примерно 3,5% мужчин-ветеранов и 44% женщин-ветеранов сообщают о военной сексуальной травме (МСТ) в анамнезе. большая доля мужчин в армии. Кроме того, о MST, скорее всего, по-прежнему не сообщается среди мужчин, которые сталкиваются с многочисленными препятствиями для раскрытия информации. Выжившие мужчины часто ждут десятилетий, чтобы обратиться за помощью в связи с дистрессом, связанным с MST, что способствует повсеместному ухудшению жизни.

МСТ связано со сложностью трансдиагностики и связано с увеличением распространенности посттравматического стрессового расстройства и депрессии, расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, самоубийств, трудностей с поддержанием отношений и трудоустройства, а также бездомности. Среди лиц, переживших ТМП, были выявлены важные гендерные различия: мужчины могут испытывать стигму и стыд, связанные с мужественностью и сексуальностью; вероятность расстройства, связанного с употреблением опиоидов, среди мужчин с историей MST почти вдвое выше, чем среди женщин; а мужчины с историей MST также испытывают более серьезные симптомы посттравматического стрессового расстройства, хронические симптомы психического здоровья, сексуальную дисфункцию и дистресс, а также больший риск остаться бездомными. В то время как гендерный стыд, по-видимому, играет центральную роль в дистрессе, связанном с MST, и недостаточном использовании лечения, гендер часто упускается из виду при разработке научно обоснованных подходов, и никакое лечение, связанное с VA MST, не было разработано специально для мужчин.

Чтобы восполнить этот критический пробел в услугах, я разработал 12-сессионную мультимодальную, ориентированную на восстановление групповую терапию с учетом гендерных факторов для мужчин, переживших MST, в рамках своих клинических обязанностей в качестве штатного психолога ВА. Мое вмешательство (Мужская группа MST, или MMG), которое я провожу непрерывно в течение 5 лет, основано на Интегрированной модели, ориентированной на выздоровление (IRM) для служб охраны психического здоровья, и способствует развитию активности посредством предоставления динамичных, экспозиционных и методы, основанные на осознанности, предназначенные для улучшения управления стрессами, социальной принадлежности и надежды. Это трансдиагностическое вмешательство также направлено на уменьшение стыда. Исследовательская оценка сигнализировала о сильном удержании, а также о восстановлении и изменении отношения, включая уменьшение чувства стыда и симптомов посттравматического стрессового расстройства. Как заметил один из участников после прохождения MMG: «Я могу без стыда произнести слово «изнасилование». Учитывая эти первоначальные результаты, необходимы тщательные исследования для уточнения, тестирования и подготовки к реализации вмешательства. Более того, учитывая тот факт, что большинство участников ждут десятилетия, прежде чем обратиться за лечением, необходимы дополнительные исследования, чтобы облегчить использование мужчинами услуг, связанных с MST. В предлагаемом CDA, руководствуясь картированием вмешательств и моделью реконцептуализации доступа, я планирую итеративно совершенствовать MMG, опросив участников-ветеранов и врачей-психиатров, проведя пилотное рандомизированное исследование и оценивая осуществимость в рамках VA, с долгосрочными перспективами. долгосрочная цель национального осуществления.

Этот CDA под руководством наставника заполнит пробелы в моем обучении - особенно в разработке вмешательств с учетом гендерных факторов, интерсекциональности, клинических испытаниях и исследованиях в области здравоохранения, а также смешанных методах - чтобы поддержать мою независимость как ученого-клинициста, занимающегося улучшением услуг в области психического здоровья для уязвимых групп ветеранов. . Конкретные цели заключаются в следующем:

Цель 1. Пересмотреть протокол лечения ММГ, уделив внимание факторам, которые будут способствовать доступу мужчин к вмешательствам в области психического здоровья, их участию и сохранению в них. 1a) Провести полуструктурированные качественные интервью (n = 24) с врачами-психологами ВА, врачами ветеринарного центра, координаторами MST и экспертами MST. Результаты послужат основой для пересмотра протокола. 1b) Рассмотрите пересмотренный протокол, проведя две фокус-группы с двумя недавними когортами MMG (n = 8). 1c) Созвать экспертную группу с участием выбранных участников Цели 1a и партнеров по операциям с ВА для окончательной доработки протокола.

Цель 2. Используя пересмотренный протокол, провести пилотное рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) с участием мужчин, переживших MST (n = 32), рандомизированных в группу MMG или групповой терапии, ориентированной на настоящий момент (PCGT; контрольное состояние) (четыре когорты: 2 экспериментальные, 2 контроль). Изучите вовлеченность (посещение сеанса), а также результаты, ориентированные на восстановление (деятельность, надежда, принадлежность, снижение стыда) и психологические симптомы (ПТСР, БДР, суицидальность), оцениваемые до, сразу после и через 6 месяцев после вмешательства. .

Цель 3. Оценить результаты пилотного РКИ и спланировать многоцентровое исследование (заслуга 5-го года). 3a) Провести полуструктурированные интервью после вмешательства с участниками РКИ и интервенционистами, чтобы понять факторы участия в лечении, а также восприятие доступности, осуществимости, приемлемости, целесообразности и эффективности. 3b) Снова созвать экспертную группу по цели 1c для обсуждения результатов РКИ и потенциальных факторов, способствующих, препятствий и стратегий внедрения MMG в обычную психиатрическую помощь ВА. 3c) В сотрудничестве с партнерами по операциям усовершенствовать протокол и разработать пакет мер вмешательства с учетом соображений системного уровня при подготовке к многоцентровому исследованию.

VA определила MST как один из своих главных приоритетов. Учитывая распространенность MST среди мужчин и вредную, часто длительную симптоматику, связанную с MST, крайне важно разработать индивидуальные услуги для этой группы населения. Это приложение соответствует исследовательским приоритетам VA HSR&D в области предотвращения самоубийств, психического здоровья и справедливости в отношении здоровья, а также приоритетам ORD по увеличению реального воздействия исследований VA и активному продвижению справедливости.