군 성적 트라우마가 있는 퇴역군인을 위한 회복 중심 그룹 치료

제대군인 남성의 약 3.5%, 제대군인 여성의 44%가 군 성적 외상(MST)의 병력을 보고합니다. 여성이 불균형적으로 MST를 경험하더라도 MST를 보고하는 남성의 절대 수(2004~2013년 55,500명)는 다음과 같은 이유로 비교적 유사합니다. 군대에서 남자의 비율이 더 높다. 또한 MST는 공개에 대한 여러 장벽을 경험하는 남성들 사이에서 여전히 과소보고될 가능성이 높습니다. 남성 생존자들은 MST 관련 고통에 대한 치료를 받기 위해 수십 년을 기다리는 경우가 많으며 이는 전반적인 삶의 손상에 기여합니다.

MST는 진단을 통한 복잡성과 관련이 있으며 PTSD 및 우울증의 유병률 증가, 약물 남용 장애, 자살, 관계 및 고용 유지의 어려움, 노숙자와 관련이 있습니다. MST 생존자들 사이에서 중요한 성별 차이가 확인되었습니다. 남성은 남성성과 성적 지향과 관련된 낙인과 수치심을 경험할 수 있습니다. MST 병력이 있는 남성의 오피오이드 사용 장애 가능성은 여성의 거의 두 배입니다. MST 병력이 있는 남성은 또한 더 심각한 PTSD 증상, 만성 정신 건강 증상, 성기능 장애 및 고통, 노숙자 위험이 더 높습니다. 성별 기반 수치심은 MST 관련 고통과 치료 활용 부족의 핵심으로 보이지만, 증거 기반 접근 방식을 확립할 때 성별이 간과되는 경우가 많으며 남성을 위해 특별히 개발된 VA MST 관련 치료법은 없습니다.

이러한 중요한 서비스 격차를 해결하기 위해 저는 VA 직원 심리학자로서의 임상 책임의 일환으로 남성 MST 생존자를 위한 12개 세션, 성별 맞춤형, 다중 모드, 회복 지향 그룹 치료를 설계했습니다. 제가 5년 동안 지속적으로 제공해온 개입(남성 MST 그룹 또는 MMG)은 정신 건강 서비스에 대한 통합 회복 지향 모델(IRM)을 기반으로 하며 역동적이고 노출 및 고통 관리, 사회적 소속감 및 희망을 개선하기 위한 마음챙김 기반 기술입니다. 이러한 진단을 통한 개입은 또한 수치심을 줄이는 것을 추구합니다. 탐색적 평가에서는 수치심 및 PTSD 증상의 감소를 포함하여 강력한 유지뿐만 아니라 회복 및 태도 변화도 나타났습니다. MMG를 마친 후 한 참가자는 "나는 부끄러움 없이 '강간'이라는 단어를 말할 수 있다"고 말했습니다. 이러한 초기 조사 결과를 바탕으로 중재 시행을 개선, 테스트 및 준비하기 위한 엄격한 연구가 필요합니다. 더욱이 대부분의 참가자가 치료를 받기까지 수십 년을 기다린다는 사실을 고려할 때 남성의 MST 관련 서비스 활용을 촉진하기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다. 중재 매핑 및 접근 재개념화 모델에 따라 제안된 이 CDA에서 나는 재향군인 참가자 및 정신 건강 임상의를 인터뷰하고, 파일럿 무작위 시험을 수행하고, VA 내에서 타당성을 평가함으로써 MMG를 반복적으로 개선할 계획입니다. 국가적 이행의 장기 목표.

이 멘토링된 CDA는 취약한 제대군인을 위한 정신 건강 서비스 강화에 초점을 맞춘 VA 임상 과학자로서의 독립성을 지원하기 위해 특히 성별 맞춤형 중재 개발, 교차성, 임상 시험 및 의료 서비스 연구 및 혼합 방법 분야의 교육 공백을 메울 것입니다. . 구체적인 목표는 다음과 같습니다.

목표 1. 남성의 정신 건강 개입에 대한 접근, 참여 및 유지를 지원하는 요소에 주의를 기울여 MMG 치료 프로토콜을 수정합니다. 1a) VA 정신 건강 임상의, 수의사 센터 임상의, MST 코디네이터 및 MST 전문가와 반구조화된 질적 인터뷰(n=24)를 수행합니다. 조사 결과는 프로토콜 개정을 알려줄 것입니다. 1b) 최근 2개의 MMG 코호트(n=8)와 함께 2개의 포커스 그룹을 수행하여 개정된 프로토콜을 검토합니다. 1c) 선택된 Aim 1a 참가자 및 VA 운영 파트너로 전문가 패널을 소집하여 프로토콜을 마무리합니다.

목표 2. 수정된 프로토콜을 사용하여 남성 MST 생존자(n=32)를 대상으로 파일럿 무작위 대조 시험(RCT)을 수행하고 MMG 또는 현재 중심 그룹 치료(PCGT; 대조 조건)에 무작위 배정합니다(4개 코호트: 실험 2개, 실험 2개, 2 제어). 개입 전, 직후, 개입 후 6개월에 평가된 참여(세션 참석)와 회복 중심 결과(주체성, 희망, 소속감, 수치심 감소) 및 심리적 증상(PTSD, MDD, 자살 성향)을 조사합니다. .

목표 3. 파일럿 RCT 결과를 평가하고 다중 현장 시험 계획을 수립합니다(5년 차 장점). 3a) RCT 참가자 및 중재자와 중재 후 반구조화된 인터뷰를 수행하여 치료 참여 요인은 물론 접근성, 타당성, 수용 가능성, 적절성 및 효과성에 대한 인식을 이해합니다. 3b) Aim 1c 전문가 패널을 다시 소집하여 일반적인 VA 정신 건강 관리에서 MMG 구현을 위한 RCT 결과와 잠재적인 촉진제, 장벽 및 전략을 논의합니다. 3c) 운영 파트너와 협력하여 프로토콜을 강화하고 다중 현장 시험을 준비하면서 시스템 수준을 고려하여 중재 패키지를 설계합니다.

VA는 MST를 최우선 순위 중 하나로 식별했습니다. 남성들 사이에서 MST의 유병률과 해롭고 종종 장기간 지속되는 MST 관련 증상을 고려할 때, 이 인구 집단을 위한 맞춤형 서비스를 개발하는 것이 중요합니다. 이 응용 프로그램은 자살 예방, 정신 건강 및 건강 평등에 대한 VA HSR&D의 연구 우선 순위와 VA 연구의 실제 영향을 높이고 적극적으로 형평성을 촉진하려는 ORD의 우선 순위에 대응합니다.