Terapia de grupo orientada a la recuperación para hombres veteranos con trauma sexual militar

Aproximadamente el 3,5% de los hombres veteranos y el 44% de las mujeres veteranas informan antecedentes de trauma sexual militar (MST). Aunque las mujeres experimentan MST de manera desproporcionada, el número absoluto de hombres que informan MST (55.500 entre 2004 y 2013) es relativamente similar debido a la mayor proporción de hombres en el ejército. Además, es probable que la MST siga siendo muy subestimada entre los hombres, quienes enfrentan múltiples barreras para revelarla. Los hombres sobrevivientes a menudo esperan décadas para buscar atención por la angustia relacionada con la MST, lo que contribuye a un deterioro generalizado de la vida.

MST se asocia con complejidad transdiagnóstica y se asocia con una mayor prevalencia de trastorno de estrés postraumático y depresión, trastornos por uso de sustancias, suicidio, dificultades para mantener relaciones y empleo, y falta de vivienda. Se han identificado importantes diferencias de género entre los sobrevivientes del MST: los hombres pueden experimentar estigma y vergüenza relacionados con la masculinidad y la sexualidad; la probabilidad de sufrir un trastorno por consumo de opioides entre los hombres con antecedentes de MST es casi el doble que la de las mujeres; y los hombres con antecedentes de MST también experimentan síntomas de trastorno de estrés postraumático más graves, síntomas crónicos de salud mental, disfunción y angustia sexual y un mayor riesgo de quedarse sin hogar. Si bien la vergüenza basada en el género parece fundamental para la angustia relacionada con la MST y la infrautilización del tratamiento, a menudo se ha pasado por alto el género al establecer enfoques basados ​​en evidencia, y no se ha desarrollado ningún tratamiento relacionado con la MST del VA específicamente para hombres.

Para abordar esta brecha crítica en el servicio, diseñé una terapia grupal de 12 sesiones, multimodal, orientada a la recuperación y adaptada al género para hombres sobrevivientes de MST como parte de mis responsabilidades clínicas como psicólogo del personal de VA. Mi intervención (el Grupo MST de Hombres, o MMG), que he estado brindando continuamente durante 5 años, se basa en el Modelo Integrado Orientado a la Recuperación (IRM) para servicios de salud mental y promueve la agencia a través de la entrega de dinámicas, exposición y Técnicas basadas en la atención plena destinadas a mejorar el manejo de la angustia, la pertenencia social y la esperanza. Esta intervención transdiagnóstica también busca reducir la vergüenza. La evaluación exploratoria señaló una fuerte retención, así como recuperación y cambios de actitud, incluidas reducciones en la vergüenza y los síntomas de PTSD. Como señaló un participante después de completar el MMG: "Puedo decir la palabra 'violación' sin vergüenza". Dados estos hallazgos iniciales, se justifica una investigación rigurosa para perfeccionar, probar y preparar la implementación de la intervención. Además, dado que la mayoría de los participantes esperan décadas para buscar tratamiento, se necesita más investigación para facilitar la utilización de los servicios relacionados con la MST por parte de los hombres. En esta CDA propuesta, guiada por el Mapeo de Intervenciones y el Modelo de Reconceptualización de Acceso, planeo perfeccionar iterativamente el MMG entrevistando a participantes veteranos y médicos de salud mental, realizando un ensayo piloto aleatorio y evaluando la viabilidad dentro del VA, con el largo plazo. objetivo a largo plazo de implementación nacional.

Este CDA asesorado llenará los vacíos en mi capacitación, particularmente en el desarrollo de intervenciones adaptadas al género, interseccionalidad, ensayos clínicos e investigación de servicios de salud, y métodos mixtos, para respaldar mi independencia como científico clínico de VA enfocado en mejorar los servicios de salud mental para poblaciones vulnerables de veteranos. . Los objetivos específicos son:

Objetivo 1. Revisar el protocolo de tratamiento de MMG, prestando atención a los factores que respaldarán el acceso de los hombres a las intervenciones de salud mental, su participación y retención en ellas. 1a) Realizar entrevistas cualitativas semiestructuradas (n = 24) con médicos de salud mental de VA, médicos de centros veterinarios, coordinadores de MST y expertos en MST. Los hallazgos informarán las revisiones del protocolo. 1b) Revisar el protocolo revisado mediante la realización de dos grupos focales con las dos cohortes recientes de MMG (n=8). 1c) Convocar a un panel de expertos con participantes seleccionados del objetivo 1a y socios de operaciones de VA para finalizar el protocolo.

Objetivo 2. Utilizando el protocolo revisado, realizar un ensayo piloto controlado aleatorio (ECA) con hombres sobrevivientes de MST (n = 32), asignados al azar a MMG o terapia de grupo centrada en el presente (PCGT; condición de control) (cuatro cohortes: 2 experimentales, 2 controles). Investigar el compromiso (asistencia a la sesión), así como los resultados orientados a la recuperación (agencia, esperanza, pertenencia, reducción de la vergüenza) y los síntomas psicológicos (TEPT, TDM, tendencias suicidas) evaluados antes, inmediatamente después y 6 meses después de la intervención. .

Objetivo 3. Evaluar los resultados del ECA piloto y planificar una prueba en varios sitios (mérito del año 5). 3a) Realizar entrevistas semiestructuradas posteriores a la intervención con participantes e intervencionistas del ECA para comprender los factores de participación en el tratamiento, así como las percepciones de accesibilidad, viabilidad, aceptabilidad, idoneidad y eficacia. 3b) Volver a convocar al Panel de Expertos del Objetivo 1c para discutir los resultados de los ECA y los posibles facilitadores, barreras y estrategias para la implementación del MMG en la atención habitual de salud mental de VA. 3c) En colaboración con los socios de operaciones, mejorar el protocolo y diseñar el paquete de intervención con consideraciones a nivel de sistema en preparación para una prueba multisitio.

VA ha identificado MST como una de sus principales prioridades. Dada la prevalencia de la MST entre los hombres y la sintomatología nociva, a menudo prolongada, relacionada con la MST, es fundamental desarrollar servicios personalizados para esta población. Esta aplicación responde a las prioridades de investigación de VA HSR&D sobre prevención del suicidio, salud mental y equidad en salud, y a las prioridades de ORD de aumentar el impacto en el mundo real de la investigación de VA y promover activamente la equidad.