Skupinová terapie zaměřená na zotavení pro veterány s vojenským sexuálním traumatem

Přibližně 3,5 % veteránů a 44 % veteránek uvádí v anamnéze vojenské sexuální trauma (MST). I když ženy neúměrně zažívají MST, absolutní počet mužů, kteří hlásí MST (55 500 v letech 2004-2013), je relativně podobný kvůli větší podíl mužů v armádě. Kromě toho MST pravděpodobně zůstává velmi podhodnocena mezi muži, kteří čelí četným překážkám pro odhalení. Muži, kteří přežili, často čekají desítky let, než vyhledají péči o úzkost související s MST, což přispívá k všudypřítomnému poškození života.

MST je spojena s transdiagnostickou složitostí a je spojena se zvýšenou prevalencí PTSD a deprese, poruchami užívání návykových látek, sebevraždami, potížemi s udržením vztahů a zaměstnání a bezdomovectvím. Mezi těmi, kdo přežili MST, byly zjištěny důležité genderové rozdíly: muži mohou zažít stigma a stud související s maskulinitou a sexualitou; pravděpodobnost poruchy užívání opiátů u mužů s anamnézou MST je téměř dvojnásobná než u žen; a muži s anamnézou MST také pociťují závažnější symptomy PTSD, chronické symptomy duševního zdraví, sexuální dysfunkci a úzkost a větší riziko bezdomovectví. Zatímco genderově podmíněný stud se zdá být ústředním bodem úzkosti související s MST a nedostatečného využívání léčby, gender byl často přehlížen při zavádění přístupů založených na důkazech a žádná léčba související s VA MST nebyla vyvinuta speciálně pro muže.

Abych tuto kritickou mezeru ve službách vyřešil, navrhl jsem 12 sezení, genderově přizpůsobenou, multimodální, na zotavení orientovanou skupinovou terapii pro muže, kteří přežili MST, jako součást mých klinických povinností jako psycholog z VA personálu. Moje intervence (Mužská MST Group, nebo MMG), kterou poskytuji nepřetržitě po dobu 5 let, je založena na integrovaném modelu orientovaném na zotavení (IRM) pro služby duševního zdraví a propaguje agenturu prostřednictvím poskytování dynamických, expozičních a techniky založené na všímavosti určené ke zlepšení zvládání úzkosti, sociální sounáležitosti a naděje. Tato transdiagnostická intervence se také snaží snížit stud. Průzkumné hodnocení signalizovalo silnou retenci, stejně jako zotavení a posuny v postojích, včetně snížení studu a symptomů PTSD. Jak poznamenal jeden z účastníků po dokončení MMG: "Můžu bez ostychu vyslovit slovo 'znásilnění'." Vzhledem k těmto počátečním zjištěním je zaručen přísný výzkum zaměřený na upřesnění, testování a přípravu na provedení zásahu. Navíc, vzhledem k tomu, že většina účastníků čeká desítky let, než vyhledá léčbu, je zapotřebí více výzkumu, aby se mužům usnadnilo využívání služeb souvisejících s MST. V tomto navrhovaném CDA, vedeném intervenčním mapováním a modelem re-konceptualizace přístupu, plánuji iterativně zdokonalit MMG rozhovory s účastníky veteránů a kliniky duševního zdraví, provedením pilotní randomizované studie a vyhodnocením proveditelnosti v rámci VA s dlouhodobým cíl národní implementace.

Toto mentorované CDA zaplní mezery v mém výcviku – zejména v oblasti intervence přizpůsobeného pohlaví, intersekcionalitě, klinických studiích a výzkumu zdravotnických služeb a smíšených metod – na podporu mé nezávislosti jako klinického vědce VA zaměřeného na zlepšení služeb duševního zdraví pro zranitelnou populaci veteránů. . Konkrétní cíle jsou:

Cíl 1. Revidovat protokol léčby MMG s ohledem na faktory, které podpoří přístup mužů k intervencím v oblasti duševního zdraví, jejich zapojení a udržení. 1a) Provádějte polostrukturované kvalitativní rozhovory (n=24) s kliniky duševního zdraví VA, kliniky z veterinárních center, koordinátory MST a odborníky na MST. Nálezy budou informovat o revizích protokolu. 1b) Zkontrolujte revidovaný protokol provedením dvou ohniskových skupin se dvěma nedávnými kohortami MMG (n=8). 1c) Svolejte expertní panel s vybranými účastníky Cíle 1a a VA Operations Partners k dokončení protokolu.

Cíl 2. Pomocí revidovaného protokolu proveďte pilotní randomizovanou kontrolovanou studii (RCT) s muži, kteří přežili MST (n=32), randomizovaní do MMG nebo present-Centered Group Therapy (PCGT; kontrolní stav) (čtyři kohorty: 2 experimentální, 2 ovládání). Zkoumejte zapojení (účast na sezení), stejně jako výsledky orientované na zotavení (agentura, naděje, sounáležitost, snížení hanby) a psychologické symptomy (PTSD, MDD, sebevražda) hodnocené před intervencí, bezprostředně po intervenci a 6 měsíců po intervenci .

Cíl 3. Zhodnotit výsledky pilotního RCT a naplánovat vícemístnou studii (5. ročník). 3a) Proveďte pointervenční polostrukturované rozhovory s účastníky RCT a intervencemi, abyste porozuměli faktorům zapojení do léčby, stejně jako vnímání dostupnosti, proveditelnosti, přijatelnosti, vhodnosti a účinnosti. 3b) Znovu svolat expertní panel Cíl 1c, aby prodiskutoval výsledky RCT a potenciální facilitátory, bariéry a strategie pro implementaci MMG v běžné péči o duševní zdraví VA. 3c) Ve spolupráci s provozními partnery vylepšit protokol a navrhnout intervenční balíček s ohledem na systémovou úroveň v rámci přípravy na vícemístný pokus.

VA označila MST za jednu ze svých nejvyšších priorit. Vzhledem k prevalenci MST u mužů a škodlivé, často vleklé symptomatologii související s MST je zásadní vyvinout služby šité na míru této populaci. Tato aplikace reaguje na priority výzkumu VA HSR&D v oblasti prevence sebevražd, duševního zdraví a rovnosti ve zdraví a na priority společnosti ORD spočívající ve zvýšení reálného dopadu výzkumu VA a aktivní podpoře rovnosti.