Gyógyulásorientált csoportterápia katonai szexuális traumát szenvedő veterán férfiak számára

A veterán férfiak körülbelül 3,5%-a és a veterán nők 44%-a számolt be katonai szexuális traumáról (MST). Bár a nők aránytalanul tapasztalnak MST-t, az MST-t bejelentő férfiak abszolút száma (55 500 2004-2013 között) viszonylag hasonló a a férfiak nagyobb aránya a katonaságban. Ezen túlmenően, az MST valószínűleg továbbra is jelentősen alulbejelenti a férfiak körében, akiknek számos akadálya van a nyilvánosságra hozatal előtt. A túlélő férfiak gyakran évtizedeket várnak arra, hogy az MST-vel összefüggő szorongás miatt ellátást kérjenek, ami hozzájárul az átfogó életkárosodáshoz.

Az MST a transzdiagnosztikai komplexitáshoz kapcsolódik, valamint a PTSD és a depresszió megnövekedett prevalenciájához, a szerhasználati zavarokhoz, az öngyilkossághoz, a kapcsolatok és a foglalkoztatás fenntartásának nehézségeihez, valamint a hajléktalansághoz. Fontos nemi különbségeket azonosítottak az MST-túlélők között: a férfiak megbélyegzést és szégyent tapasztalhatnak a férfiassággal és a szexualitással kapcsolatban; az opioidhasználati rendellenesség valószínűsége az MST-vel rendelkező férfiak körében közel kétszerese a nőkének; és az MST-ben szenvedő férfiak súlyosabb PTSD-tüneteket, krónikus mentális egészségügyi tüneteket, szexuális diszfunkciót és szorongást tapasztalnak, valamint nagyobb a hajléktalanság kockázata. Míg a nemi alapú szégyenérzet központi szerepet játszik az MST-vel kapcsolatos szorongásokban és a kezelések alulhasználatában, a nemet gyakran figyelmen kívül hagyták a bizonyítékokon alapuló megközelítések kialakításakor, és a VA MST-vel kapcsolatos kezelést kifejezetten férfiak számára nem fejlesztették ki.

Ennek a kritikus szolgáltatási hiányosságnak a felszámolására egy 12 alkalomból álló, nemekre szabott, multimodális, felépülés-orientált csoportterápiát terveztem férfiak MST-túlélők számára, klinikai feladataim részeként, mint VA személyzeti pszichológus. Beavatkozásom (a Men's MST Group, vagy MMG), amelyet 5 éve folyamatosan végzek, a mentálhigiénés szolgáltatások integrált felépülés-orientált modelljén (IRM) alapul, és az ügynökséget segíti elő dinamikus, expozíciós és mindfulness-alapú technikák, amelyek célja a szorongáskezelés, a társadalmi összetartozás és a remény javítása. Ez a transzdiagnosztikai beavatkozás a szégyen csökkentésére is törekszik. A feltáró értékelés erős megtartást, valamint felépülést és attitűdváltásokat jelez, beleértve a szégyenérzet és a PTSD tüneteinek csökkenését. Ahogy az egyik résztvevő az MMG befejezése után megjegyezte: "szégyenkezés nélkül ki tudom mondani a "erőszak" szót." Tekintettel ezekre a kezdeti megállapításokra, szigorú kutatásra van szükség a beavatkozás finomítására, tesztelésére és előkészítésére. Ezen túlmenően, tekintettel arra, hogy a legtöbb résztvevő évtizedeket vár a kezelésre, további kutatásokra van szükség annak érdekében, hogy megkönnyítsék a férfiak számára az MST-vel kapcsolatos szolgáltatások igénybevételét. Ebben a javasolt CDA-ban, amelyet az Intervention Mapping és az Access Re-conceptualization Model vezérel, az MMG iteratív finomítását tervezem veterán résztvevőkkel és mentálhigiénés klinikusokkal interjúzva, randomizált kísérleti kísérlet lefolytatásával, és a megvalósíthatóság értékelésével a VA-n belül, a hosszú távú módszerrel. országos megvalósítás távlati célja.

Ez a mentorált CDA hiányosságokat tölt be a képzésemben – különösen a nemekre szabott beavatkozások fejlesztése, az interszekcionalitás, a klinikai vizsgálatok és az egészségügyi szolgáltatások kutatása, valamint a vegyes módszerek terén –, hogy támogassa függetlenségemet VA klinikus tudósként, aki a mentális egészségügyi szolgáltatások fejlesztésére összpontosított a veszélyeztetett veterán populációk számára. . A konkrét célok a következők:

Cél 1. Az MMG kezelési protokoll felülvizsgálata, olyan tényezők figyelembevételével, amelyek támogatják a férfiak mentálhigiénés beavatkozásokhoz való hozzáférését, elkötelezettségét és megtartását. 1a) Készítsen félig strukturált kvalitatív interjúkat (n=24) a VA mentálhigiénés klinikusaival, a Vet Center klinikusaival, az MST koordinátorokkal és az MST szakértőkkel. Az eredmények tájékoztatják a protokoll felülvizsgálatát. 1b) Tekintse át a felülvizsgált protokollt két fókuszcsoport lebonyolításával a két legutóbbi MMG kohorszból (n=8). 1c) Hívjon össze egy szakértői testületet az 1a cél résztvevőivel és VA műveleti partnereivel a protokoll véglegesítésére.

Cél 2. A felülvizsgált protokollt használva végezzen kísérleti randomizált kontrollált vizsgálatot (RCT) férfiak MST-túlélőivel (n=32), akiket az MMG-re vagy a jelen-központú csoportterápiára (PCGT; kontrollállapot) randomizáltak (négy kohorsz: 2 kísérleti, 2 vezérlés). Vizsgálja meg az elköteleződést (a foglalkozásokon való részvételt), valamint a gyógyulás-orientált eredményeket (ügynökség, remény, összetartozás, szégyencsökkentés) és pszichológiai tüneteket (PTSD, MDD, öngyilkosság) a beavatkozás előtt, közvetlenül azt követően és 6 hónappal a beavatkozás után. .

3. cél. A kísérleti RCT megállapításainak értékelése és több helyszíni vizsgálat megtervezése (5. év érdeme). 3a) Készítsen félig strukturált interjúkat a beavatkozás után az RCT résztvevőivel és az intervenciós szakemberekkel, hogy megértsék a kezelésben részt vevő tényezőket, valamint a hozzáférhetőség, megvalósíthatóság, elfogadhatóság, megfelelőség és hatékonyság megítélését. 3b) Újra összehívja az 1c. cél szakértői testületét, hogy megvitassák az RCT eredményeit és a potenciális facilitátorokat, akadályokat és stratégiákat az MMG végrehajtásához a szokásos VA mentális egészségügyi ellátásban. 3c) A műveleti partnerekkel együttműködve javítsa ki a protokollt és tervezze meg a beavatkozási csomagot rendszerszintű megfontolásokkal a több helyszíni próba előkészítéseként.

A VA az MST-t az egyik legfontosabb prioritásként jelölte meg. Tekintettel az MST elterjedtségére a férfiak körében és a káros, gyakran elhúzódó, MST-vel kapcsolatos tünetekre, kritikus fontosságú az erre a populációra szabott szolgáltatások kidolgozása. Ez az alkalmazás válaszol a VA HSR&D kutatási prioritásaira az öngyilkosság-megelőzésre, a mentális egészségre és az egészségügyi méltányosságra, valamint az ORD prioritásaira a VA-kutatás valós hatásának növelésére és a méltányosság aktív előmozdítására.