Recovery-orienteret gruppeterapi for veteranmænd med militære seksuelle traumer

Cirka 3,5 % af veteranmændene og 44 % af veterankvinderne rapporterer en historie med militært seksuelt traume (MST). Selvom kvinder i uforholdsmæssig grad oplever MST, er det absolutte antal mænd, der rapporterer MST (55.500 fra 2004-2013) relativt ens pga. større andel af mænd i militæret. Ydermere forbliver MST sandsynligvis stærkt underrapporteret blandt mænd, som oplever flere barrierer for afsløring. Mænd, der overlever, venter ofte i årtier med at søge pleje for MST-relateret nød, hvilket bidrager til omfattende livssvækkelse.

MST er forbundet med transdiagnostisk kompleksitet og er forbundet med øget forekomst af PTSD og depression, stofmisbrugsforstyrrelser, selvmord, vanskeligheder med at opretholde forhold og beskæftigelse og hjemløshed. Vigtige kønsforskelle er blevet identificeret blandt MST-overlevere: mænd kan opleve stigmatisering og skam relateret til maskulinitet og seksualitet; sandsynligheden for opioidbrugsforstyrrelse blandt mænd med en historie med MST er næsten dobbelt så stor som for kvinder; og mænd med MST-historier oplever også mere alvorlige PTSD-symptomer, kroniske mentale helbredssymptomer, seksuel dysfunktion og angst og større risiko for hjemløshed. Mens kønsbaseret skam forekommer centralt for MST-relateret nød og behandlingsunderudnyttelse, er køn ofte blevet overset ved etablering af evidensbaserede tilgange, og der er ikke udviklet nogen VA MST-relateret behandling specifikt til mænd.

For at løse dette kritiske servicegab designede jeg en 12-sessions, kønsskræddersyet, multimodal, recovery-orienteret gruppeterapi for mænd MST-overlevere som en del af mit kliniske ansvar som VA-personalepsykolog. Min intervention (Men's MST Group, eller MMG), som jeg har leveret uafbrudt i 5 år, er baseret på den integrerede genopretningsorienterede model (IRM) for mentale sundhedstjenester og fremmer handlekraft gennem levering af dynamiske, eksponerings- og mindfulness-baserede teknikker beregnet til at forbedre nødhåndtering, socialt tilhørsforhold og håb. Denne transdiagnostiske intervention søger også at reducere skam. Eksplorativ evaluering signalerede stærk fastholdelse, såvel som bedring og holdningsændringer, herunder reduktion af skam og PTSD-symptomer. Som en deltager bemærkede efter at have gennemført MMG: "Jeg kan sige ordet 'voldtægt' uden at skamme mig." I betragtning af disse indledende resultater er streng forskning berettiget til at forfine, teste og forberede implementeringen af ​​interventionen. I betragtning af det faktum, at de fleste deltagere venter årtier med at søge behandling, er der desuden behov for mere forskning for at lette mænds udnyttelse af MST-relaterede tjenester. I dette foreslåede CDA, styret af Intervention Mapping og Access Re-conceptualization Model, planlægger jeg iterativt at forfine MMG ved at interviewe veterandeltagere og mentale sundhedsklinikere, udføre et randomiseret pilotforsøg og evaluere gennemførligheden inden for VA, med den lang- sigt mål for national implementering.

Denne mentorerede CDA vil udfylde huller i min træning - især inden for kønsskræddersyet interventionsudvikling, intersektionalitet, kliniske forsøg og forskning i sundhedstjenester og blandede metoder - for at støtte min uafhængighed som VA-kliniker med fokus på at forbedre mentale sundhedstjenester til sårbare veteranbefolkninger . De specifikke mål er at:

Mål 1. Revider MMG-behandlingsprotokollen med opmærksomhed på faktorer, der vil understøtte mænds adgang til, og engagement og fastholdelse i, mentale sundhedsinterventioner. 1a) Gennemfør semistrukturerede kvalitative interviews (n=24) med VA mentale sundhedsklinikere, Vet Center klinikere, MST koordinatorer og MST eksperter. Resultaterne vil informere protokolrevisioner. 1b) Gennemgå den reviderede protokol ved at udføre to fokusgrupper med de to nylige MMG-kohorter (n=8). 1c) Indkalde et ekspertpanel med udvalgte Mål 1a-deltagere og VA Operations Partnere for at færdiggøre protokollen.

Formål 2. Udfør et pilot randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) ved hjælp af den reviderede protokol med MST-overlevere (n=32), randomiseret til MMG eller Present-Centered Group Therapy (PCGT; kontroltilstand) (fire kohorter: 2 eksperimentelle, 2 kontrol). Undersøg engagement (sessionsdeltagelse) samt recovery-orienterede resultater (agentur, håb, tilhørsforhold, skamreduktion) og psykologiske symptomer (PTSD, MDD, suicidalitet) vurderet før, umiddelbart efter og 6 måneder efter intervention .

Mål 3. Vurder pilot-RCT-resultater og planlæg for multisite-forsøg (Year 5 Merit). 3a) Gennemfør semi-strukturerede interviews efter intervention med RCT-deltagere og interventionister for at forstå faktorer, der involverer behandlingen, såvel som opfattelser af tilgængelighed, gennemførlighed, acceptabilitet, hensigtsmæssighed og effektivitet. 3b) Genindkalde Aim 1c-ekspertpanelet for at diskutere RCT-resultater og potentielle facilitatorer, barrierer og strategier for implementering af MMG i sædvanlig VA mental sundhedspleje. 3c) I samarbejde med operationspartnere, forbedre protokollen og designe interventionspakken med overvejelser på systemniveau som forberedelse til et multisite forsøg.

VA har identificeret MST som en af ​​sine højeste prioriteter. I betragtning af forekomsten af ​​MST blandt mænd og den skadelige, ofte langvarige MST-relaterede symptomatologi, er det afgørende at udvikle skræddersyede tjenester til denne befolkning. Denne applikation reagerer på VA HSR&Ds forskningsprioriteter om selvmordsforebyggelse, mental sundhed og sundhedslighed, og ORDs prioriteter om at øge den virkelige verden af ​​virkningen af ​​VA-forskning og aktivt fremme lighed.