Recovery-orientert gruppeterapi for veteranmenn med militære seksuelle traumer

Omtrent 3,5 % av veteranmennene og 44 % av veterankvinnene rapporterer om en historie med militære seksuelle traumer (MST). Selv om kvinner opplever MST uforholdsmessig mye, er det absolutte antallet menn som rapporterer MST (55 500 fra 2004-2013) relativt likt på grunn av større andel menn i militæret. Videre forblir MST sannsynligvis sterkt underrapportert blant menn, som opplever flere barrierer for avsløring. Overlevende menn venter ofte i flere tiår med å søke omsorg for MST-relatert nød, noe som bidrar til gjennomgripende livssvikt.

MST er assosiert med transdiagnostisk kompleksitet og er assosiert med økt forekomst av PTSD og depresjon, rusforstyrrelser, selvmord, vanskeligheter med å opprettholde forhold og arbeid, og hjemløshet. Viktige kjønnsforskjeller er identifisert blant MST-overlevende: menn kan oppleve stigma og skam knyttet til maskulinitet og seksualitet; sannsynligheten for opioidbruksforstyrrelse blant menn med en historie med MST er nesten dobbelt så stor som for kvinner; og menn med MST-historie opplever også mer alvorlige PTSD-symptomer, kroniske psykiske helsesymptomer, seksuell dysfunksjon og nød, og større risiko for hjemløshet. Mens kjønnsbasert skam fremstår som sentral for MST-relatert nød og behandlingsunderutnyttelse, har kjønn ofte blitt oversett ved etablering av evidensbaserte tilnærminger, og ingen VA MST-relatert behandling er utviklet spesielt for menn.

For å løse dette kritiske tjenestegapet, utformet jeg en 12-sesjons, kjønnstilpasset, multimodal, recovery-orientert gruppeterapi for MST-overlevende menn som en del av mitt kliniske ansvar som VA-stabspsykolog. Min intervensjon (Men's MST Group, eller MMG), som jeg har levert kontinuerlig i 5 år, er basert på den integrerte gjenopprettingsorienterte modellen (IRM) for psykiske helsetjenester, og fremmer handlefrihet gjennom levering av dynamiske, eksponerings- og mindfulness-baserte teknikker ment å forbedre nødhåndtering, sosial tilhørighet og håp. Denne transdiagnostiske intervensjonen søker også å redusere skam. Utforskende evaluering signaliserte sterk retensjon, samt bedring og holdningsendringer, inkludert reduksjoner i skam og PTSD-symptomer. Som en deltaker bemerket etter å ha fullført MMG, "Jeg kan si ordet 'voldtekt' uten å skamme meg." Gitt disse første funnene, er streng forskning berettiget for å avgrense, teste og forberede implementeringen av intervensjonen. Gitt det faktum at de fleste deltakerne venter i flere tiår med å søke behandling, er det dessuten nødvendig med mer forskning for å lette menns utnyttelse av MST-relaterte tjenester. I denne foreslåtte CDA, veiledet av Intervention Mapping og Access Re-conceptualization Model, planlegger jeg å iterativt foredle MMG ved å intervjue veterandeltakere og mentalhelseklinikere, gjennomføre en randomisert pilotstudie og evaluere gjennomførbarheten innenfor VA, med lang- sikt mål for nasjonal implementering.

Denne veiledede CDAen vil fylle hull i opplæringen min - spesielt innen kjønnstilpasset intervensjonsutvikling, interseksjonalitet, kliniske studier og helsetjenesteforskning og blandede metoder - for å støtte min uavhengighet som VA-kliniker med fokus på å forbedre mentale helsetjenester for sårbare veteranpopulasjoner . De spesifikke målene er å:

Mål 1. Revidere MMG-behandlingsprotokollen, med oppmerksomhet på faktorer som vil støtte menns tilgang til, og engasjement og oppbevaring i, intervensjoner for psykisk helse. 1a) Gjennomfør semi-strukturerte kvalitative intervjuer (n=24) med VA mental helse klinikere, Vet Center klinikere, MST koordinatorer og MST eksperter. Funn vil informere protokollrevisjoner. 1b) Gjennomgå den reviderte protokollen ved å gjennomføre to fokusgrupper med de to nylige MMG-kohortene (n=8). 1c) Innkalle et ekspertpanel med utvalgte Mål 1a-deltakere og VA Operations Partners for å fullføre protokollen.

Mål 2. Bruk den reviderte protokollen til å gjennomføre en pilot randomisert kontrollert studie (RCT) med MST-overlevende menn (n=32), randomisert til MMG eller Present-Centered Group Therapy (PCGT; kontrolltilstand) (fire kohorter: 2 eksperimentelle, 2 kontroll). Undersøk engasjement (sesjonsdeltakelse) samt utvinningsorienterte utfall (agentur, håp, tilhørighet, skamreduksjon) og psykologiske symptomer (PTSD, MDD, suicidalitet) vurdert før, umiddelbart etter og 6 måneder etter intervensjon .

Mål 3. Vurder pilot-RCT-funn og plan for flerstedsutprøving (år 5 merit). 3a) Gjennomfør semistrukturerte intervjuer etter intervensjon med RCT-deltakere og intervensjonister for å forstå faktorer for behandlingsengasjement så vel som oppfatninger av tilgjengelighet, gjennomførbarhet, akseptabilitet, hensiktsmessighet og effektivitet. 3b) Innkalle ekspertpanelet Mål 1c på nytt for å diskutere RCT-resultater og potensielle tilretteleggere, barrierer og strategier for implementering av MMG i vanlig VA-psykisk helsevesen. 3c) I samarbeid med operasjonspartnere, forbedre protokollen og utforme intervensjonspakken med hensyn på systemnivå som forberedelse til en flerstedsutprøving.

VA har identifisert MST som en av sine høyeste prioriteter. Gitt utbredelsen av MST blant menn og den skadelige, ofte langvarige MST-relaterte symptomatologien, er det avgjørende å utvikle skreddersydde tjenester for denne populasjonen. Denne applikasjonen svarer på VA HSR&Ds forskningsprioriteringer for selvmordsforebygging, mental helse og helserettferdighet, og ORDs prioriteringer om å øke den virkelige virkningen av VA-forskning og aktivt fremme rettferdighet.