Ténolyse extractible par rapport à la libération simple de la poulie A1 en chiffres de déclenchement

Le doigt à ressaut est une affection courante qui peut provoquer des douleurs à la main et un handicap. Il s’agit du piégeage des tendons fléchisseurs des doigts et du pouce dans leur gaine tendineuse fléchisseur au niveau de la tête métacarpienne. Ce phénomène est dû au conflit mécanique des tendons fléchisseurs épaissis lors de leur passage dans un canal étroit de la gaine tendineuse. Cela peut provoquer un accrochage ou un éclatement douloureux lorsque le patient fléchit et étend le doigt. Parfois, le doigt se bloque en flexion et nécessite une manipulation passive pour s'étendre. La prise en charge initiale peut être conservatrice avec une injection de corticostéroïdes et une attelle. Si la prise en charge conservatrice échoue ou si les symptômes réapparaissent, une libération chirurgicale de la poulie A1 est indiquée. Il s’agit d’une procédure courante réalisée sous anesthésie locale. En peropératoire, après section de la poulie A1, une ténolyse par traction est parfois réalisée par certains chirurgiens. Cette manœuvre, basée sur l'extraction des tendons fléchisseurs de la plaie, est censée libérer toutes les adhérences qui auraient pu se produire en raison d'un déclenchement de longue date, mais il a été rapporté qu'elle entraîne des douleurs et des raideurs postopératoires prolongées. Cependant, il n’existe aucune preuve solide pour étayer une évolution moins favorable après la ténolyse par traction. Objectif de l'étude : Au vu des preuves de faible qualité concernant les avantages et les inconvénients de la ténolyse par traction (ou par arrachement) après le relâchement de la poulie A1, les enquêteurs compareront le relâchement simple de la poulie A1 par rapport au relâchement de la poulie A1 et à la ténolyse par retrait dans un plan d’étude prospective randomisée. L'hypothèse de l'étude est que la ténolyse par extraction donne de meilleurs résultats en termes d'amplitude active totale de mouvement, de force de pincement et de préhension, de douleur et de score DASH rapide par rapport à la simple libération de poulie. La confirmation de l'hypothèse justifiera le recours à la ténolyse par arrachement comme moyen de rompre les adhérences tendineuses et de revenir plus tôt à une fonction normale. Au contraire, si la ténolyse par arrachement est liée à une évolution fonctionnelle moins favorable, un simple relâchement de la poulie A1 sera préconisé. L'étude sera menée conformément à la Déclaration d'Helsinki et aux lignes directrices sur les bonnes pratiques cliniques.