Comparaison de l'efficacité d'une lime rotative en acier inoxydable avec deux systèmes nickel-titane sur la cicatrisation des lésions périapicales

Un échantillon de 60 sujets (38 femmes et 22 hommes) a été sélectionné au hasard pour cette recherche clinique randomisée sur la base d'une puissance de 80 % et d'un niveau de signification de 0,05. Les patients doivent avoir des molaires inférieures avec deux canaux mésiaux séparés, un foramen apical distinct, des apex matures et sans fissures ni résorption. La courbure des canaux mésiaux variait de 15° à 45°. L’étude a exclu les patients âgés de moins de 16 ans ou de plus de 65 ans, souffrant de diabète, de maladies immunodéprimées ou ayant déjà subi des soins dentaires sur la dent active. Nous avons informé les patients des risques potentiels, de l'inconfort et des avantages potentiels. Les patients répondant aux critères d'inclusion ont signé un formulaire de consentement. Le tableau 1 montre les données démographiques des échantillons de l'étude. Chaque patient a été évalué et examiné grâce à une anamnèse appropriée, des examens cliniques et une radiographie numérique préopératoire. Les antécédents dentaires et médicaux, les plaintes majeures et les données démographiques ont été enregistrés. Les dents opératoires ont été numérisées avec une épaisseur de coupe axiale de 0,1 mm à l'aide d'un CBCT (Kodak 9000C) avec un champ de vision de 80 kV, 4 mA, 51 × 51 mm et une taille de 0,1/voxel (mm). Les patients ont ensuite été répartis au hasard en trois groupes égaux (n = 20). Après une anesthésie et un isolement appropriés, les cavités d'accès ont été complétées par une fraise ronde, suivie d'une fraise Endo Z. La longueur de travail a été déterminée à l'aide d'un localisateur d'apex (DENTA PORT ZX, Japon) et confirmée par radiographie périapicale. La perméabilité du canal a été établie avec une lime de type K n° 15 (MANI, Vietnam) et une trajectoire de préparation RC (Premier Dental, USA). Les canaux ont été préparés avec le système d'instrumentation attribué conformément aux instructions du fabricant et irrigués avec 2 mm d'une solution d'hypochlorite de sodium à 2,5 % (NaOCl) (Clorox, Liban) suivi de 3,0 ml d'acide éthylène-diamine-tétraacétique (EDTA) à 17 % ( NEXABIO, Corée) pendant 1 minute, puis avec 1,3 % de NaOCl comme irrigation finale. Tornado Finisher a été utilisé selon les instructions du fabricant à 1 mm de la longueur utile dans un mouvement de haut en bas. Dans les deux autres groupes, l'irrigation a été réalisée avec une aiguille à ventilation latérale 31G (Ultradent Products Inc.) placée passivement dans le canal, à 1 mm de la longueur utile. De l'hydroxyde de calcium intracanalaire a été ajouté aux canaux pendant une semaine. Chaque dent des trois groupes a subi la même procédure d'obturation (technique de condensation latérale) à l'aide de gutta-percha (DiaDent, Corée) et de scellant (META BIOMED, ​​Corée). Enfin, la préparation coronaire de toutes les dents a été restaurée avec une obturation composite (Ivoclar, Suisse). Une évaluation clinique a été réalisée lors d'une visite de suivi d'un an pour chaque patient, incluant une douleur spontanée, un tractus sinusal, un gonflement, une mobilité, des profondeurs de sondage parodontales supérieures à la valeur initiale ou une sensibilité à la percussion ou à la palpation. Une image CBCT postopératoire a été obtenue et comparée à celle préopératoire pour évaluer l'impact de la préparation canalaire de chaque fichier sur la lésion périapicale sur la base de l'indice périapical d'Estrela et al.CBCT (CBCT PAI). La zone radiotransparente de la lésion périapicale a été mesurée en trois dimensions sur le scanner CBCT. Des mesures bucco-palatines, mésiodistales et diagonales ont été obtenues, et le plus grand diamètre a été enregistré pour évaluer l'extension de la lésion. Les mesures ont été effectuées simultanément et indépendamment par deux examinateurs et toute divergence a été discutée et réévaluée pour un accord de mesure. L'expansion de l'os cortical (E) et la destruction de l'os cortical (D) ont été incluses dans le système de notation, le cas échéant. Si l'une ou l'autre de ces conditions était trouvée dans l'analyse CBCT, les variables E et D étaient ajoutées à chaque score. Une analyse qualitative des évaluations cliniques a été réalisée pour les signes et symptômes. Les études pré- et postopératoires d'Estrela et al. les scores d’index ont été enregistrés. Le logiciel Statistical Package for the Social Sciences (SPSS 22, SPSS Inc, Chicago, IL) a été utilisé pour effectuer l'analyse statistique. La médiane a été utilisée pour décrire les données qualitatives pour tous les groupes et la distribution normale a été testée à l'aide du test de Shapiro-Wilk. Étant donné que les données ne suivaient pas une distribution normale, les scores de taille de la lésion apicale avant et après un an ont été effectués pour chaque groupe à l'aide du test des rangs signés de Wilcoxon, tandis que la comparaison inter-groupes a été effectuée à l'aide du test de Kruskal Wallis suivi de Mann. -Test de Whitney pour comparaison de paires. Tous les tests statistiques ont été effectués avec une valeur p de 0,05.