Blocus autonome peropératoire pour la cholécystectomie laparoscopique (ANB)

Introduction

La cholécystectomie laparoscopique est la deuxième intervention la plus couramment pratiquée par les chirurgiens généralistes. Bien que la laparoscopie entraîne des temps de récupération plus courts et des douleurs moins intenses par rapport à la chirurgie ouverte, elle n'élimine pas entièrement la douleur postopératoire, qui reste la principale raison d'hospitalisation ou de réadmission. Par conséquent, la plupart des patients subissant une cholécystectomie laparoscopique nécessitent une hospitalisation de 24 à 48 heures.

La douleur postopératoire survient fréquemment après une cholécystectomie, résultant d'incisions chirurgicales, de manipulations des tissus environnants et d'une inflammation postopératoire. Diverses méthodes de contrôle de la douleur ont été étudiées, notamment les analgésiques, les médicaments anti-inflammatoires, les blocs nerveux périphériques et les interventions physiques.

Cette étude propose d'infiltrer le ligament hépatoduodénal et le reflet séreux de la plaque kystique de la vésicule biliaire avec une association de Bupivacaïne (un anesthésique local à action prolongée) et de Dexaméthasone (un corticostéroïde). Cette technique vise à bloquer les branches hépatiques du plexus coeliaque pour améliorer le contrôle de la douleur viscérale et ses manifestations cliniques associées, réduire les besoins analgésiques et abaisser les taux de réadmission, facilitant ainsi la récupération.

Justification

À ce jour, aucune étude n'a montré l'effet du blocage viscéral sur le contrôle de la douleur postopératoire lors d'une cholécystectomie laparoscopique. Avec les progrès de la chirurgie mini-invasive, la prise en charge ambulatoire des patients est devenue un objectif réaliste, ce qui représente un défi pour les chirurgiens qui doivent parvenir à un contrôle adéquat de la douleur et à une récupération plus rapide. Le blocage du ligament hépatoduodénal constitue une alternative pour gérer les douleurs viscérales en ciblant les branches hépatiques du plexus coeliaque.

Objectifs

Objectif général Évaluer l'effet de l'infiltration peropératoire de bupivacaïne et de dexaméthasone dans le ligament hépatoduodénal et le péritoine viscéral reflet de la plaque kystique de la vésicule biliaire (blocage autonome) sur la douleur postopératoire et les besoins analgésiques chez les patients subissant une cholécystectomie laparoscopique.

Objectifs spécifiques

1. Évaluer si le blocage autonome réduit la consommation d'analgésiques opioïdes postopératoires.
2. Évaluer si le blocage autonome raccourcit la durée du séjour à l'hôpital.
3. Déterminer si le blocage autonome diminue l'incidence des nausées et des vomissements pendant la période postopératoire immédiate.
4. Évaluer l'impact du blocage autonome sur les besoins d'hospitalisation (par rapport à la chirurgie ambulatoire) et le taux de réadmissions.