Intraoperativ autonom blokade for laparoskopisk kolecystektomi (ANB)

Indledning

Laparoskopisk kolecystektomi er den næstmest almindeligt udførte procedure af almindelige kirurger. Mens laparoskopi resulterer i kortere restitutionstider og mindre intense smerter sammenlignet med åben operation, eliminerer den ikke helt postoperativ smerte, som fortsat er den primære årsag til hospitalsindlæggelse eller genindlæggelse. Følgelig kræver de fleste patienter, der gennemgår laparoskopisk kolecystektomi, hospitalsindlæggelse i 24 til 48 timer.

Postoperativ smerte opstår hyppigt efter kolecystektomi, som stammer fra kirurgiske snit, manipulation af omgivende væv og postoperativ inflammation. Forskellige metoder til smertekontrol er blevet undersøgt, herunder analgetika, anti-inflammatorisk medicin, perifere nerveblokeringer og fysiske indgreb.

Denne undersøgelse foreslår infiltration af det hepatoduodenale ligament og den serosale refleksion af galdeblærens cystiske plade med en kombination af Bupivacaine (et langtidsvirkende lokalbedøvelse) og Dexamethason (et kortikosteroid). Denne teknik sigter mod at blokere de hepatiske grene af plexus cøliaki for at forbedre visceral smertekontrol og dens tilknyttede kliniske manifestationer, reducere smertestillende behov og sænke genindlæggelsesraten og derved lette restitutionen.

Begrundelse

Til dato har ingen undersøgelser vist effekten af ​​visceral blokade på postoperativ smertekontrol ved laparoskopisk kolecystektomi. Med fremskridtene inden for minimalt invasiv kirurgi er ambulant behandling af patienter blevet et realistisk mål, hvilket udgør en udfordring for kirurger med at opnå tilstrækkelig smertekontrol og hurtigere restitution. Blokering af det hepatoduodenale ligament giver et alternativ til håndtering af visceral smerte ved at målrette mod levergrenene af plexus cøliaki.

Mål

Generelt formål At evaluere effekten af ​​intraoperativ infiltration af Bupivacaine og Dexamethason i det hepatoduodenale ligament og den viscerale peritoneumrefleksion af galdeblærens cystiske plade (autonom blokade) på postoperative smerter og analgetiske behov hos patienter, der gennemgår laparoskopisk kolecystektomi.

Specifikke mål

1. At evaluere om autonom blokade reducerer forbruget af postoperative opioidanalgetika.
2. At vurdere om autonom blokade forkorter indlæggelsesvarigheden.
3. For at bestemme, om autonom blokade nedsætter forekomsten af ​​kvalme og opkastning i den umiddelbare postoperative periode.
4. At evaluere virkningen af ​​autonom blokade på hospitalsindlæggelsesbehov (versus ambulant kirurgi) og frekvensen af ​​genindlæggelser.