Интраоперационная вегетативная блокада при лапароскопической холецистэктомии (ANB)

Введение

Лапароскопическая холецистэктомия является второй по частоте процедурой, выполняемой хирургами общей практики. Хотя лапароскопия приводит к более короткому времени восстановления и менее интенсивной боли по сравнению с открытой операцией, она не полностью устраняет послеоперационную боль, которая остается основной причиной госпитализации или повторной госпитализации. Следовательно, большинству пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию, требуется госпитализация на срок от 24 до 48 часов.

Послеоперационная боль часто возникает после холецистэктомии, вызванная хирургическими разрезами, манипуляциями с окружающими тканями и послеоперационным воспалением. Были исследованы различные методы контроля боли, включая анальгетики, противовоспалительные препараты, блокаду периферических нервов и физические вмешательства.

В данном исследовании предлагается инфильтрировать печеночно-двенадцатиперстную связку и серозное отражение кистозной пластинки желчного пузыря комбинацией бупивакаина (местного анестетика длительного действия) и дексаметазона (кортикостероида). Целью этого метода является блокирование печеночных ветвей чревного сплетения для улучшения контроля висцеральной боли и связанных с ней клинических проявлений, снижения потребности в анальгетиках и снижения частоты повторных госпитализаций, тем самым облегчая выздоровление.

Обоснование

На сегодняшний день ни одно исследование не продемонстрировало влияние висцеральной блокады на контроль послеоперационной боли при лапароскопической холецистэктомии. С развитием малоинвазивной хирургии амбулаторное лечение пациентов стало реалистичной целью, ставящей перед хирургами задачу достижения адекватного контроля боли и более быстрого выздоровления. Блокада печеночно-двенадцатиперстной связки представляет собой альтернативу купированию висцеральной боли путем воздействия на печеночные ветви чревного сплетения.

Цели

Общая цель: оценить влияние интраоперационной инфильтрации бупивакаина и дексаметазона в печеночно-двенадцатиперстную связку и висцеральную брюшину, отражающую кистозную пластинку желчного пузыря (вегетативную блокаду), на послеоперационную боль и потребность в анальгетиках у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию.

Конкретные цели

1. Оценить, снижает ли вегетативная блокада потребление послеоперационных опиоидных анальгетиков.
2. Оценить, сокращает ли вегетативная блокада продолжительность пребывания в больнице.
3. Определить, снижает ли вегетативная блокада частоту тошноты и рвоты в ближайшем послеоперационном периоде.
4. Оценить влияние вегетативной блокады на потребность в госпитализации (по сравнению с амбулаторным хирургическим вмешательством) и частоту повторных госпитализаций.