Intraoperative autonome Blockade bei der laparoskopischen Cholezystektomie (ANB)

Einführung

Die laparoskopische Cholezystektomie ist der zweithäufigste von Allgemeinchirurgen durchgeführte Eingriff. Während die Laparoskopie im Vergleich zur offenen Operation zu kürzeren Genesungszeiten und weniger intensiven Schmerzen führt, beseitigt sie postoperative Schmerzen, die nach wie vor der Hauptgrund für einen Krankenhausaufenthalt oder eine Wiedereinweisung sind, nicht vollständig. Folglich benötigen die meisten Patienten, die sich einer laparoskopischen Cholezystektomie unterziehen, einen Krankenhausaufenthalt von 24 bis 48 Stunden.

Nach einer Cholezystektomie treten häufig postoperative Schmerzen auf, die auf chirurgische Schnitte, Manipulationen am umgebenden Gewebe und postoperative Entzündungen zurückzuführen sind. Es wurden verschiedene Methoden zur Schmerzkontrolle untersucht, darunter Analgetika, entzündungshemmende Medikamente, periphere Nervenblockaden und körperliche Eingriffe.

Diese Studie schlägt die Infiltration des hepatoduodenalen Bandes und der serösen Spiegelung der Zystenplatte der Gallenblase mit einer Kombination aus Bupivacain (einem langwirksamen Lokalanästhetikum) und Dexamethason (einem Kortikosteroid) vor. Ziel dieser Technik ist es, die hepatischen Äste des Plexus coeliacus zu blockieren, um die viszerale Schmerzkontrolle und die damit verbundenen klinischen Manifestationen zu verbessern, den Bedarf an Analgetika zu verringern, die Wiedereinweisungsraten zu senken und so die Genesung zu erleichtern.

Rechtfertigung

Bisher haben keine Studien die Wirkung einer viszeralen Blockade auf die postoperative Schmerzkontrolle bei der laparoskopischen Cholezystektomie gezeigt. Mit der Weiterentwicklung der minimalinvasiven Chirurgie ist die ambulante Behandlung von Patienten zu einem realistischen Ziel geworden und stellt für Chirurgen eine Herausforderung dar, eine angemessene Schmerzkontrolle und eine schnellere Genesung zu erreichen. Die Blockade des hepatoduodenalen Bandes stellt eine Alternative zur Behandlung viszeraler Schmerzen dar, indem sie auf die hepatischen Äste des Plexus coeliacus abzielt.

Ziele

Allgemeines Ziel: Bewertung der Wirkung der intraoperativen Infiltration von Bupivacain und Dexamethason in das hepatoduodenale Band und die viszerale Peritoneumspiegelung der Gallenblasenzystenplatte (autonome Blockade) auf postoperative Schmerzen und Analgetikabedarf bei Patienten, die sich einer laparoskopischen Cholezystektomie unterziehen.

Spezifische Ziele

1. Um zu bewerten, ob eine autonome Blockade den Verbrauch postoperativer Opioid-Analgetika verringert.
2. Um zu beurteilen, ob eine autonome Blockade die Krankenhausaufenthaltsdauer verkürzt.
3. Um festzustellen, ob eine autonome Blockade das Auftreten von Übelkeit und Erbrechen während der unmittelbaren postoperativen Phase verringert.
4. Es sollten die Auswirkungen einer autonomen Blockade auf die Krankenhausaufenthaltsanforderungen (im Vergleich zu ambulanten Operationen) und die Wiederaufnahmerate bewertet werden.