Bloqueo autónomo intraoperatorio para colecistectomía laparoscópica (ANB)

Introducción

La colecistectomía laparoscópica es el segundo procedimiento más utilizado por los cirujanos generales. Si bien la laparoscopia produce tiempos de recuperación más cortos y un dolor menos intenso en comparación con la cirugía abierta, no elimina por completo el dolor posoperatorio, que sigue siendo el principal motivo de hospitalización o reingreso. En consecuencia, la mayoría de los pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica requieren hospitalización durante 24 a 48 horas.

El dolor posoperatorio ocurre con frecuencia después de la colecistectomía y se debe a incisiones quirúrgicas, manipulación de los tejidos circundantes e inflamación posoperatoria. Se han investigado varios métodos para controlar el dolor, incluidos analgésicos, medicamentos antiinflamatorios, bloqueos de nervios periféricos e intervenciones físicas.

Este estudio propone infiltrar el ligamento hepatoduodenal y el reflejo seroso de la placa quística de la vesícula biliar con una combinación de bupivacaína (un anestésico local de acción prolongada) y dexametasona (un corticosteroide). Esta técnica tiene como objetivo bloquear las ramas hepáticas del plexo celíaco para mejorar el control del dolor visceral y sus manifestaciones clínicas asociadas, reducir los requerimientos analgésicos y disminuir las tasas de reingreso, facilitando así la recuperación.

Justificación

Hasta la fecha, ningún estudio ha demostrado el efecto del bloqueo visceral sobre el control del dolor posoperatorio en la colecistectomía laparoscópica. Con el avance de la cirugía mínimamente invasiva, el tratamiento ambulatorio de los pacientes se ha convertido en un objetivo realista, lo que presenta un desafío para los cirujanos a la hora de lograr un control adecuado del dolor y una recuperación más rápida. El bloqueo del ligamento hepatoduodenal proporciona una alternativa para controlar el dolor visceral al atacar las ramas hepáticas del plexo celíaco.

Objetivos

Objetivo general Evaluar el efecto de la infiltración intraoperatoria de bupivacaína y dexametasona en el ligamento hepatoduodenal y el reflejo del peritoneo visceral de la placa quística de la vesícula biliar (bloqueo autonómico) sobre el dolor posoperatorio y los requerimientos analgésicos en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica.

Objetivos específicos

1. Evaluar si el bloqueo autonómico reduce el consumo de analgésicos opioides postoperatorios.
2. Evaluar si el bloqueo autonómico acorta la duración de la estancia hospitalaria.
3. Determinar si el bloqueo autonómico disminuye la incidencia de náuseas y vómitos durante el postoperatorio inmediato.
4. Evaluar el impacto del bloqueo autonómico sobre las necesidades de hospitalización (frente a la cirugía ambulatoria) y la tasa de reingresos.