Intraoperatieve autonome blokkade voor laparoscopische cholecystectomie (ANB)

Invoering

Laparoscopische cholecystectomie is de tweede meest uitgevoerde procedure door algemeen chirurgen. Hoewel laparoscopie resulteert in kortere hersteltijden en minder intense pijn in vergelijking met open chirurgie, elimineert het de postoperatieve pijn niet volledig, wat de belangrijkste reden blijft voor ziekenhuisopname of heropname. Bijgevolg hebben de meeste patiënten die een laparoscopische cholecystectomie ondergaan een ziekenhuisopname van 24 tot 48 uur nodig.

Postoperatieve pijn treedt vaak op na cholecystectomie, als gevolg van chirurgische incisies, manipulatie van omringend weefsel en postoperatieve ontsteking. Er zijn verschillende methoden voor pijnbestrijding onderzocht, waaronder pijnstillers, ontstekingsremmende medicijnen, perifere zenuwblokkades en fysieke interventies.

Deze studie stelt voor om het hepatoduodenale ligament en de serosale reflectie van de cystische plaat van de galblaas te infiltreren met een combinatie van bupivacaïne (een langwerkend lokaal anestheticum) en dexamethason (een corticosteroïde). Deze techniek heeft tot doel de hepatische takken van de plexus coeliakie te blokkeren om de controle van de viscerale pijn en de bijbehorende klinische manifestaties te verbeteren, de behoefte aan pijnstillers te verminderen en het aantal heropnames te verlagen, waardoor het herstel wordt vergemakkelijkt.

Rechtvaardiging

Tot op heden hebben geen onderzoeken het effect aangetoond van viscerale blokkade op de postoperatieve pijnbeheersing bij laparoscopische cholecystectomie. Met de vooruitgang van minimaal invasieve chirurgie is de poliklinische behandeling van patiënten een realistisch doel geworden, wat voor chirurgen een uitdaging vormt om adequate pijnbeheersing en sneller herstel te bereiken. Het blokkeren van het hepatoduodenale ligament biedt een alternatief voor het beheersen van viscerale pijn door zich te richten op de levertakken van de coeliakieplexus.

Doelstellingen

Algemeen doel Het evalueren van het effect van intraoperatieve infiltratie van bupivacaïne en dexamethason in het hepatoduodenale ligament en de viscerale peritoneumreflectie van de cystische plaat van de galblaas (autonome blokkade) op postoperatieve pijn en pijnstillende behoeften bij patiënten die laparoscopische cholecystectomie ondergaan.

Specifieke doelstellingen

1. Om te evalueren of autonome blokkade de consumptie van postoperatieve opioïde analgetica vermindert.
2. Om te beoordelen of een autonome blokkade de duur van het ziekenhuisverblijf verkort.
3. Om te bepalen of autonome blokkade de incidentie van misselijkheid en braken tijdens de onmiddellijke postoperatieve periode vermindert.
4. Om de impact van autonome blokkade op de ziekenhuisopnamevereisten (versus poliklinische chirurgie) en het aantal heropnames te evalueren.