Bloqueio autonômico intraoperatório para colecistectomia laparoscópica (ANB)

Introdução

A colecistectomia laparoscópica é o segundo procedimento mais realizado pelos cirurgiões gerais. Embora a laparoscopia resulte em tempos de recuperação mais curtos e em dor menos intensa em comparação com a cirurgia aberta, ela não elimina totalmente a dor pós-operatória, que continua sendo o principal motivo de hospitalização ou readmissão. Consequentemente, a maioria dos pacientes submetidos à colecistectomia laparoscópica necessita de hospitalização por 24 a 48 horas.

A dor pós-operatória ocorre frequentemente após a colecistectomia, decorrente de incisões cirúrgicas, manipulação dos tecidos circundantes e inflamação pós-operatória. Vários métodos para controle da dor foram investigados, incluindo analgésicos, medicamentos antiinflamatórios, bloqueios de nervos periféricos e intervenções físicas.

Este estudo propõe a infiltração do ligamento hepatoduodenal e do reflexo seroso da placa cística da vesícula biliar com uma combinação de bupivacaína (um anestésico local de longa ação) e dexametasona (um corticosteróide). Esta técnica visa bloquear os ramos hepáticos do plexo celíaco para melhorar o controle da dor visceral e suas manifestações clínicas associadas, reduzir a necessidade de analgésicos e diminuir as taxas de readmissão, facilitando assim a recuperação.

Justificação

Até o momento, nenhum estudo demonstrou o efeito do bloqueio visceral no controle da dor pós-operatória em colecistectomia laparoscópica. Com o avanço da cirurgia minimamente invasiva, o manejo ambulatorial dos pacientes tornou-se uma meta realista, apresentando um desafio para os cirurgiões alcançarem o controle adequado da dor e uma recuperação mais rápida. O bloqueio do ligamento hepatoduodenal oferece uma alternativa para o manejo da dor visceral, visando os ramos hepáticos do plexo celíaco.

Objetivos

Objetivo Geral Avaliar o efeito da infiltração intraoperatória de bupivacaína e dexametasona no ligamento hepatoduodenal e no reflexo peritônio visceral da placa cística da vesícula biliar (bloqueio autonômico) na dor pós-operatória e na necessidade de analgésicos em pacientes submetidos à colecistectomia laparoscópica.

Objetivos Específicos

1. Avaliar se o bloqueio autonômico reduz o consumo de analgésicos opioides no pós-operatório.
2. Avaliar se o bloqueio autonômico encurta o tempo de internação hospitalar.
3. Determinar se o bloqueio autonômico diminui a incidência de náuseas e vômitos no pós-operatório imediato.
4. Avaliar o impacto do bloqueio autonômico nas necessidades de hospitalização (versus cirurgia ambulatorial) e na taxa de readmissões.