HPI en chirurgie colorectale laparoscopique

L'hypotension peropératoire est un phénomène fréquent lors de la résection laparoscopique du cancer colorectal, souvent attribuable à des facteurs tels que l'anesthésie générale, la population croissante de patients âgés et l'utilisation d'un pneumopéritoine pendant la chirurgie. Cette condition, définie comme une pression artérielle moyenne (MAP) inférieure à 65 mmHg, est liée à des complications organiques majeures dans les 30 jours postopératoires. Introduit en 2019, l’Hypotension Prediction Index (HPI) est un algorithme conçu pour prédire l’apparition d’une hypotension peropératoire. Des études antérieures ont utilisé la MAP moyenne pondérée dans le temps inférieure à 65 mmHg comme critère d'évaluation principal, calculée comme l'aire sous la courbe MAP <65 mmHg (mmHg × heures) divisée par la durée de l'intervention chirurgicale (heures), avec une valeur ≥0 indiquant gravité. Des valeurs plus élevées reflètent une hypotension plus sévère. Cependant, les recherches sur l'application de l'HPI dans la résection laparoscopique du cancer colorectal restent limitées. Cette étude vise à déterminer si l'utilisation de l'HPI peut réduire la gravité de l'hypotension peropératoire chez les patients subissant une résection laparoscopique du cancer colorectal et si elle peut diminuer l'incidence des complications organiques postopératoires majeures. Un total de 120 patients, âgés de 20 à 80 ans et subissant une résection laparoscopique élective d'un cancer colorectal, seront répartis au hasard en deux groupes : un groupe d'intervention guidé par HPI et un groupe témoin sans guidage HPI. Dans le groupe d'intervention, une alerte sera déclenchée lorsque l'HPI dépasse 85, indiquant une chute potentielle de la MAP en dessous de 65 mmHg, tandis que le groupe témoin débutera le traitement contre l'hypotension uniquement lorsque la MAP tombe en dessous de 65 mmHg. Les deux groupes adhéreront aux mêmes protocoles de gestion de l'hypotension peropératoire, y compris la réanimation liquidienne, l'administration de vasopresseurs et l'observation. Le principal résultat du traitement sera la PAM moyenne pondérée dans le temps <65 mmHg, et les complications organiques postopératoires majeures seront surveillées pendant 30 jours après l'opération.