HPI w laparoskopowej chirurgii jelita grubego

Podczas laparoskopowej resekcji raka jelita grubego częstym zjawiskiem jest śródoperacyjne niedociśnienie, które często można przypisać takim czynnikom, jak znieczulenie ogólne, rosnąca populacja pacjentów w podeszłym wieku oraz stosowanie odmy otrzewnowej podczas operacji. Stan ten, definiowany jako średnie ciśnienie tętnicze (MAP) poniżej 65 mmHg, wiąże się z poważnymi powikłaniami narządowymi w ciągu 30 dni po operacji. Wprowadzony w 2019 roku wskaźnik przewidywania niedociśnienia (HPI) to algorytm zaprojektowany do przewidywania wystąpienia śródoperacyjnego niedociśnienia. W poprzednich badaniach jako główny punkt końcowy stosowano średnią ważoną czasowo wartość MAP poniżej 65 mmHg, obliczoną jako pole pod krzywą MAP <65 mmHg (mmHg × godziny) podzielone przez czas trwania operacji (w godzinach), przy czym wartość ≥0 oznaczała powaga. Wyższe wartości odzwierciedlają poważniejsze niedociśnienie. Jednakże badania nad zastosowaniem HPI w laparoskopowej resekcji raka jelita grubego pozostają ograniczone. Celem badania jest określenie, czy zastosowanie HPI może zmniejszyć nasilenie śródoperacyjnego niedociśnienia u pacjentów poddawanych laparoskopowej resekcji raka jelita grubego i czy może zmniejszyć częstość występowania poważnych powikłań narządowych pooperacyjnych. Łącznie 120 pacjentów w wieku 20–80 lat poddawanych planowej laparoskopowej resekcji raka jelita grubego zostanie losowo przydzielonych do dwóch grup: grupy interwencyjnej kierowanej przez HPI i grupy kontrolnej bez wskazówek HPI. W grupie interwencyjnej alarm zostanie uruchomiony, gdy HPI przekroczy 85, wskazując potencjalny spadek MAP poniżej 65 mmHg, podczas gdy grupa kontrolna rozpocznie leczenie hipotonii dopiero wtedy, gdy MAP spadnie poniżej 65 mmHg. Obie grupy będą przestrzegać tych samych protokołów śródoperacyjnego leczenia niedociśnienia, obejmujących resuscytację płynową, podawanie leków wazopresyjnych i obserwację. Podstawowym wynikiem leczenia będzie średnia ważona w czasie MAP <65 mmHg, a główne powikłania narządowe pooperacyjne będą monitorowane przez 30 dni po operacji.