Comparaison entre le masque facial de protraction et les appareils orthopédiques supérieurs pour la correction des sous-occlusions chez les enfants en pleine croissance

1. Évaluation orthodontique, consentement et prise de dossiers Tous les patients éligibles identifiés à la Faculté de médecine dentaire, Universiti Malaya, seront programmés pour une évaluation orthodontique pendant les sessions de recherche. Une explication concernant les objectifs de recherche, les interventions, la randomisation pour le traitement et les détails sur les protocoles de chaque intervention seront donnés au patient comme indiqué dans la fiche d'information du patient. Il sera rappelé au patient qu'il doit recevoir à cœur ouvert le traitement qui lui est attribué une fois qu'il a consenti. Une fois que le patient a accepté, une évaluation plus approfondie sera effectuée. Si le patient ou ses parents ne sont pas d'accord, leur nom sera inscrit sur la liste d'attente pour un traitement orthodontique dans cette faculté. Suite à l'évaluation extra-orale et intra-orale, les parents ou le soignant du patient devront signer un formulaire de consentement. Ensuite, les empreintes du modèle d'étude seront réalisées à l'aide d'alginate Kromopan Type I Lascod, et l'enregistrement des morsures sera effectué à l'aide de cire à modeler. Les photographies intra-orales et extra-orales seront capturées à l'aide d'un appareil photo reflex numérique Canon EOS RP. Par la suite, des rendez-vous pour une tomographie panoramique dentaire et une radiographie céphalométrique latérale seront fixés au département de radiographie de la Faculté de médecine dentaire de l'Universiti Malaya.
2. Analyse céphalométrique latérale Dans cette étude, la version 1.5.0 du logiciel Webceph sera utilisée pour l'analyse céphalométrique numérique afin d'évaluer les tissus squelettiques et mous du patient. Des copies électroniques des radiographies céphalométriques latérales seront codées ou nommées au hasard par un assistant individuel puis téléchargées sur Webceph, et les repères pour l'analyse du squelette et des tissus mous seront vérifiés avant d'effectuer l'analyse. Tous les patients dont la valeur ANB est égale et inférieure à 0 seront inclus dans cette étude.

3. Répartition des interventions Tous les patients éligibles seront randomisés pour déterminer leur intervention comme expliqué en 3.5.1. La planification ultérieure de leur prochain rendez-vous sera effectuée comme indiqué ci-dessous.

   1. Intervention 1 - Masque facial de protraction Les relations surplomb, supraclusion, canine et molaire seront mesurées à partir du modèle d'étude et enregistrées dans un formulaire de collecte de données. Ensuite, rendez-vous sera donné pour une prise d'empreinte afin de construire l'Expansion Maxillaire Rapide (RME).
   2. Intervention 2 - Appareil fixe partiel supérieur Les relations surplomb, supraclusion, canine et molaire seront mesurées à partir du modèle d'étude et enregistrées dans un formulaire de collecte de données. Ensuite, un rendez-vous pour l'insertion des séparateurs sera fixé une semaine avant le rendez-vous pour les procédures d'anneau et de collage.

4. Phase de traitement Avant de subir l'une ou l'autre intervention, tous les patients devront remplir le CPQ8-10. Les instructions, telles que décrites sur la première page du questionnaire (voir annexes D et E), seront expliquées aux patients. Ils seront encouragés à contacter le chercheur (NFS) pour obtenir des éclaircissements si l'une des questions n'est pas claire. Cette étape sera répétée et le patient devra remplir le même questionnaire tous les 3 mois après le début du traitement.

   • T0 - avant de commencer le traitement
   • 3 mois après le début du traitement
   • 6 mois après le début du traitement
   • 9 mois après le début du traitement
5. Intervention 1 - PFM (masque facial de protraction) Les patients affectés à l'intervention 1 utiliseront le masque facial Petit protraction de Dentamik Sdn Bhd, en conjonction avec une expansion maxillaire rapide (RME). Ce masque facial se compose d'un coussinet frontal et d'une mentonnière reliés par une tige de support en acier robuste. Le RME sera apposé dans la bouche du patient une semaine avant l'activation du masque, permettant au patient de s'adapter à l'appareil. La conception et les composants du RME respecteront les spécifications standardisées. Une bande élastique extra-orale (Ormco Zoo Pack Elastics sera fixée du crochet de l'expansion maxillaire rapide (RME) à la tige du masque facial, appliquant une force vers l'avant sur le maxillaire et assurant la croix élastiques pour éviter les interférences avec les lèvres. Le vecteur force est destiné à passer par le centre de résistance maxillaire et le point d'application de la force doit être distal par rapport aux incisives latérales, positionnées dans la zone canine-prémolaire (Petit, 1983). La position et la direction de la force doivent être inclinées selon un angle allant de 20° à 30° par rapport au plan occlusal (Petit, 1983). Les patients recevront des conseils pour porter le masque facial Petit protraction et les élastiques pendant 14 à 16 heures par jour ou aussi près de 24 heures que possible (McNamara, 1987). La force élastique sera progressivement augmentée suite à l'approche échelonnée proposée par Mandall en 2010.
6. Intervention 2 - UPFA

Un appareil fixe partiel supérieur / un appareil 2 par 4 (voir figure 3.7) sera utilisé dans cette étude en utilisant un jeu de supports (119-142 Unitek™ Gemini Bracket MBT™ U/L 5x5 0T-Cuspid 3Hk) avec des bandes molaires (3M™ Victory Series™ First Molar Bands) ou des tubes buccaux (3M™ Victory Series™ Superior Fit Buccal Tubes) et des arcs supérieurs en nickel-titane (3M™ Arc activé par la chaleur en nitinol Unitek™) et arcs supérieurs en acier inoxydable (arc standard Permachrome 3M™ Unitek™) . La séquence des arcs est répertoriée ci-dessous :

1. Arc en nickel-titane 016

   • Commencer avec du nickel-titane 014 comme premier arc dans les cas de forte rotation.

2. Arc en acier inoxydable 018 Un tube en métal/plastique sera utilisé pour protéger l'arc en nickel-titane souple et une bobine de poussée niti sera utilisée sur l'arc en acier inoxydable pour sauter la morsure. Un rehausseur d'occlusion sera cimenté (ciment orthodontique verre ionomère auto-durcissant, GC Fuji Ortho) sur les dents postérieures inférieures pour désengager l'occlusion afin de permettre la correction de l'occlusion croisée antérieure.

7. Examen de suivi Les patients seront revus toutes les six semaines jusqu'à ce que l'occlusion croisée antérieure soit corrigée. Des enregistrements de post-traitement seront pris et l'appareil sera décollé. Aucun appareil de rétention ne sera administré car le surplomb positif avec chevauchement incisif est considéré comme stable.