Porównanie maski protrakcyjnej i aparatu górnego w celu korekcji zgryzu dolnego u dorastających dzieci

1. Ocena ortodontyczna, zgoda i zbieranie dokumentacji. Wszyscy kwalifikujący się pacjenci zidentyfikowani na Wydziale Stomatologii Universiti Malaya zostaną zaproszeni na ocenę ortodontyczną podczas sesji badawczych. Wyjaśnienia dotyczące celów badawczych, interwencji, randomizacji do leczenia oraz szczegółowe informacje na temat protokołów każdej interwencji zostaną przekazane pacjentowi zgodnie z informacjami zawartymi w karcie informacyjnej pacjenta. Pacjent zostanie przypomniany, że musi przyjąć przydzielone mu leczenie z otwartym sercem, jeśli wyrazi na to zgodę. Po wyrażeniu zgody przez pacjenta zostanie przeprowadzona dalsza ocena. W przypadku braku zgody pacjenta lub rodziców, jego nazwisko zostanie wpisane na listę oczekujących na leczenie ortodontyczne w tym oddziale. Po badaniu zewnątrzustnym i wewnątrzustnym rodzice lub opiekunowie pacjenta będą musieli podpisać formularz zgody. Następnie zostaną wykonane wyciski modelowe do badań przy użyciu alginianu Kromopan Type I Lascod, a rejestracja zgryzu zostanie wykonana przy użyciu wosku modelującego. Zdjęcia wewnątrzustne i zewnątrzustne zostaną wykonane przy użyciu lustrzanki cyfrowej Canon EOS RP. Następnie w Zakładzie Rentgenowskim Wydziału Stomatologicznego Universiti Malaya będą umawiane wizyty na panoramiczną tomografię zębów i boczną cefalometryczną radiografię.
2. Boczna analiza cefalometryczna W tym badaniu oprogramowanie Webceph w wersji 1.5.0 będzie wykorzystywane do cyfrowej analizy cefalometrycznej w celu oceny tkanki szkieletowej i miękkiej pacjenta. Miękkie kopie bocznych radiogramów cefalometrycznych zostaną losowo zakodowane lub nazwane przez indywidualnego asystenta, a następnie przesłane do serwisu Webceph, a punkty orientacyjne do analizy szkieletu i tkanek miękkich zostaną zweryfikowane przed przeprowadzeniem analizy. Do badania zostaną włączeni wszyscy pacjenci z wartością ANB równą i mniejszą niż 0.

3. Przydział interwencji Wszyscy kwalifikujący się pacjenci zostaną losowo przydzieleni w celu określenia interwencji, jak wyjaśniono w punkcie 3.5.1. Dalsze planowanie ich następnego spotkania zostanie przeprowadzone zgodnie z opisem poniżej

   1. Interwencja 1 – Maska protrakcyjna Zgryz nagryzowy, nagryzowy, pokrewieństwo kłów i zębów trzonowych będzie mierzone na podstawie modelu badawczego i rejestrowane w formularzu gromadzenia danych. Następnie zostanie wyznaczona wizyta w celu pobrania wycisków w celu skonstruowania szybkiej ekspansji szczęki (RME).
   2. Interwencja 2 - Górny częściowy aparat stały Zgryz nagryzowy, nagryzowy, pokrewieństwo kłów i zębów trzonowych zostanie zmierzone na podstawie modelu badawczego i zapisane w formularzu gromadzenia danych. Następnie na tydzień przed zabiegiem założenia opaski i wiązania zostanie umówiona wizyta w celu założenia separatorów.

4. Faza leczenia Przed poddaniem się którejkolwiek interwencji wszyscy pacjenci będą musieli wypełnić kwestionariusz CPQ8-10. Instrukcje podane na pierwszej stronie kwestionariusza (patrz Załącznik D i E) zostaną wyjaśnione pacjentom. Osoby te będą zachęcane do skontaktowania się z badaczem (NFS) w celu uzyskania wyjaśnień, jeśli którekolwiek z pytań będzie niejasne. Ten krok będzie powtarzany, a pacjent będzie musiał wypełniać tę samą ankietę co 3 miesiące od rozpoczęcia leczenia.

   • T0 - przed rozpoczęciem leczenia
   • 3 miesiące od rozpoczęcia leczenia
   • 6 miesięcy od rozpoczęcia leczenia
   • 9 miesięcy od rozpoczęcia leczenia
5. Interwencja 1 – PFM (maska ​​protrakcyjna) Pacjenci przydzieleni do interwencji 1 będą używać maski protrakcyjnej Petit firmy Dentamedik Sdn Bhd w połączeniu z szybką ekspansją szczęki (RME). Ta maska ​​składa się z podkładki na czoło i podbródka połączonych solidnym stalowym prętem nośnym. RME zostanie umieszczony w ustach pacjenta na tydzień przed aktywacją maski twarzowej, co umożliwi pacjentowi przystosowanie się do aparatu. Konstrukcja i komponenty RME będą zgodne ze znormalizowanymi specyfikacjami. Zewnętrzna elastyczna opaska (Ormco Zoo Pack Elastics zostanie przymocowana od haka szybkiego rozszerzania szczęki (RME) do pręta maski twarzowej, wywierając siłę skierowaną do przodu na szczękę i zapewniając elastyczne krzyżyki zapobiegające kolidowaniu z ustami. Wektor siły ma przechodzić przez środek oporu szczęki, a punkt przyłożenia siły powinien znajdować się dystalnie w stosunku do bocznych siekaczy, w okolicy kła-przedtrzonowca (Petit, 1983). Położenie i kierunek siły powinny być nachylone pod kątem od 20° do 30° do płaszczyzny zgryzowej (Petit, 1983). Pacjenci otrzymają wskazówki dotyczące noszenia maski wydłużającej Petit i elementów elastycznych przez 14–16 godzin dziennie lub tak blisko 24 godzin, jak to możliwe (McNamara, 1987). Siła sprężystości będzie stopniowo zwiększana zgodnie z podejściem schodkowym zaproponowanym przez Mandalla w 2010 roku.
6. Interwencja 2 – UPFA

W tym badaniu zostanie zastosowany górny częściowy aparat stały / aparat 2 na 4 (patrz rysunek 3.7) z użyciem zestawu zamków (119-142 Unitek™ Gemini Bracket MBT™ U/L 5x5 0T-Cuspid 3Hk) z obrzeżami na trzonowcach (3M™ Victory Series™ na pierwsze zęby trzonowe) lub rurki policzkowe (rurki policzkowe 3M™ Victory Series™ Superior Fit) i górne łuki niklowo-tytanowe (łuki termoaktywne 3M™ Unitek™ Nitinol) i górne łuki ze stali nierdzewnej (standardowy łuk 3M™ Unitek™ Permchrome). Sekwencja łuków jest wymieniona poniżej:

1. Łuk niklowo-tytanowy 016

   • Na początek od niklowo-tytanowego 014 jako pierwszego łuku w mocno rotowanych przypadkach

2. Łuk ze stali nierdzewnej 018 Do ochrony łuku z miękkiego niklu i tytanu zostanie użyta rurka metalowo-plastikowa, a na łuku ze stali nierdzewnej zostanie zastosowana cewka niti push, aby przeskoczyć zgryz. Podstawka zgryzowa zostanie zacementowana (samoutwardzalny cement glasjonomerowy ortodontyczny, GC Fuji Ortho) na dolnych zębach tylnych w celu rozłączenia zgryzu i umożliwienia korekcji zgryzu krzyżowego przedniego.

7. Kontrola kontrolna Pacjenci będą poddawani kontroli co sześć tygodni do czasu skorygowania zgryzu krzyżowego przedniego. Zostaną sporządzone protokoły po zabiegu, a urządzenie zostanie zdemontowane. Nie zostaną zastosowane żadne elementy retencyjne, ponieważ dodatni nagryz sieczny z zakładką na siecznym uznawany jest za stabilny.