Comparación entre la mascarilla de protracción y los aparatos ortopédicos superiores para la corrección de la mordida inferior en niños en crecimiento

1. Evaluación de ortodoncia, consentimiento y toma de registros. Todos los pacientes elegibles identificados en la Facultad de Odontología de la Universiti Malaya serán programados para una evaluación de ortodoncia durante las sesiones de investigación. Se le dará al paciente una explicación sobre los objetivos de la investigación, las intervenciones, la aleatorización para el tratamiento y los detalles sobre los protocolos de cada intervención, tal como está escrito en la hoja de información del paciente. Se recordará al paciente que debe recibir cualquier tratamiento que se le asigne con el corazón abierto una vez que haya dado su consentimiento. Una vez que el paciente esté de acuerdo, se realizarán más evaluaciones. Si el paciente o sus padres no están de acuerdo, su nombre pasará a lista de espera para tratamiento de ortodoncia en esta facultad. Tras la evaluación extraoral e intraoral, los padres o cuidadores del paciente deberán firmar un formulario de consentimiento. Luego, se realizarán impresiones del modelo de estudio con alginato Kromopan Tipo I Lascod y se realizará el registro de mordida con cera para modelar. Las fotografías intraorales y extraorales se capturarán con una cámara Canon EOS RP DSLR. Posteriormente, se concertarán citas para tomografía panorámica dental y radiografía cefalométrica lateral en el Departamento de Rayos X de la Facultad de Odontología de la Universiti Malaya.
2. Análisis cefalométrico lateral En este estudio, se utilizará la versión 1.5.0 del software Webceph para el análisis cefalométrico digital para evaluar los tejidos blandos y esqueléticos del paciente. Un asistente individual codificará o nombrará copias electrónicas de las radiografías cefalométricas laterales al azar y luego las cargará en Webceph, y se verificarán los puntos de referencia para el análisis del esqueleto y de los tejidos blandos antes de realizar el análisis. Todos los pacientes con un valor de ANB igual o inferior a 0 serán incluidos en este estudio.

3. Asignación de intervenciones Todos los pacientes elegibles serán asignados al azar para determinar su intervención como se explica en 3.5.1. Se realizará una planificación adicional para su próxima cita como se detalla a continuación.

   1. Intervención 1: mascarilla de protracción La relación de resalte, sobremordida, canino y molar se medirá a partir del modelo de estudio y se registrará en un formulario de recopilación de datos. Luego, se dará cita para la toma de impresión para construir la Expansión Rápida del Maxilar (RME).
   2. Intervención 2: Aparato fijo parcial superior La relación overjet, overbite, canino y molar se medirá a partir del modelo de estudio y se registrará en un formulario de recopilación de datos. Luego, se concertará una cita para la inserción de los separadores una semana antes de la cita para los procedimientos de unión y banda.

4. Fase de tratamiento Antes de someterse a cualquiera de las intervenciones, todos los pacientes deberán completar el CPQ8-10. Se explicarán a los pacientes las instrucciones, tal como se describen en la portada del cuestionario (consulte los Apéndices D y E). Se les animará a comunicarse con el investigador (NFS) para obtener aclaraciones si alguna de las preguntas no está clara. Este paso se repetirá y el paciente deberá completar el mismo cuestionario cada 3 meses después de iniciado el tratamiento.

   • T0 - antes de iniciar el tratamiento
   • 3 meses después de iniciado el tratamiento.
   • 6 meses después de iniciado el tratamiento.
   • 9 meses después de iniciado el tratamiento.
5. Intervención 1: PFM (mascarilla de protracción) Los pacientes asignados a la intervención 1 utilizarán la mascarilla de protracción Petit de Dentamedik Sdn Bhd, junto con una expansión maxilar rápida (RME). Esta mascarilla consta de una almohadilla para la frente y una almohadilla para la barbilla unidas por una varilla de soporte de acero resistente. El RME se colocará en la boca del paciente una semana antes de activar la mascarilla, permitiendo que el paciente se adapte al aparato. El diseño y los componentes del RME cumplirán con las especificaciones estandarizadas. Se unirá una banda elástica extraoral (Ormco Zoo Pack Elastics) desde el gancho de la expansión maxilar rápida (RME) a ​​la varilla de la mascarilla, aplicando una fuerza hacia adelante al maxilar y asegurando la cruces elásticas para evitar interferencias con los labios. Se pretende que el vector de fuerza pase a través del centro de resistencia del maxilar superior, y el punto de aplicación de la fuerza debe ser distal a los incisivos laterales, ubicado en el área canino-premolar (Petit, 1983). La posición y dirección de la fuerza deben estar inclinadas en un ángulo que oscila entre 20° y 30° con respecto al plano oclusal (Petit, 1983). Los pacientes recibirán orientación para usar la mascarilla de protracción Petit y elásticos durante 14 a 16 horas al día o lo más cerca posible de 24 horas (McNamara, 1987). La fuerza elástica aumentará gradualmente siguiendo el enfoque escalonado propuesto por Mandall en 2010.
6. Intervención 2 - UPFA

En este estudio se utilizará aparato fijo parcial superior / aparato de 2 por 4 (consulte la figura 3.7) utilizando un juego de brackets (119-142 Unitek™ Gemini Bracket MBT™ U/L 5x5 0T-Cuspid 3Hk) con bandas molares (3M™ Victory Series™ First Molar Bands) o tubos bucales (3M™ Victory Series™ Superior Fit Buccal Tubes) y arcos superiores de níquel titanio (Arco activado por calor de nitinol 3M™ Unitek™) y arcos superiores de acero inoxidable (Arco estándar Permachrome 3M™ Unitek™). La secuencia de arcos se enumera a continuación:

1. 016 arco de níquel titanio

   • Comenzar con níquel titanio 014 como primer arco en casos severamente rotados.

2. Arco de acero inoxidable 018 Se utilizará un tubo de metal/plástico para proteger el arco de níquel titanio suave y se utilizará una bobina de empuje de niti en el arco de acero inoxidable para saltar la mordida. Se cementará un elevador de mordida (cemento ortodóncico de ionómero de vidrio autopolimerizable, GC Fuji Ortho) en los dientes posteriores inferiores para desenganchar la oclusión y permitir la corrección de la mordida cruzada anterior.

7. Revisión de seguimiento Los pacientes serán revisados ​​cada seis semanas hasta que se corrija la mordida cruzada anterior. Se tomarán registros posteriores al tratamiento y se despegará el aparato. No se colocarán retenedores ya que el resalte positivo con superposición incisal se considera estable.