Confronto tra maschera facciale di protrazione e apparecchi ortodontici superiori per la correzione del morso inferiore nei bambini in crescita

1. Valutazione ortodontica, consenso e registrazione delle registrazioni Tutti i pazienti idonei identificati presso la Facoltà di Odontoiatria, Universiti Malaya, saranno programmati per una valutazione ortodontica durante le sessioni di ricerca. Al paziente verrà fornita una spiegazione riguardante gli obiettivi della ricerca, gli interventi, la randomizzazione per il trattamento e i dettagli sui protocolli di ciascun intervento, come scritto nella scheda informativa del paziente. Ai pazienti verrà ricordato che devono ricevere qualunque trattamento assegnato loro a cuore aperto una volta che hanno acconsentito. Una volta che il paziente avrà accettato, verrà effettuata un'ulteriore valutazione. Se il paziente o i suoi genitori non sono d'accordo, il loro nome verrà inserito nella lista d'attesa per il trattamento ortodontico presso questa facoltà. A seguito della valutazione extraorale e intraorale, i genitori o l'assistente del paziente dovranno firmare un modulo di consenso. Successivamente, verranno realizzate le impronte del modello di studio utilizzando l'alginato Kromopan Tipo I Lascod e la registrazione del morso verrà eseguita utilizzando la cera da modellazione. Le fotografie intraorali ed extraorali verranno catturate utilizzando una fotocamera DSLR Canon EOS RP. Successivamente, presso il Dipartimento di Raggi X, Facoltà di Odontoiatria, Universiti Malaya, verranno fissati gli appuntamenti per la tomografia panoramica dentale e la radiografia cefalometrica laterale.
2. Analisi cefalometrica laterale In questo studio, il software Webceph versione 1.5.0 verrà utilizzato per l'analisi cefalometrica digitale per valutare i tessuti scheletrici e molli del paziente. Le copie morbide delle radiografie cefalometriche laterali verranno codificate o nominate in modo casuale da un singolo assistente, quindi caricate su Webceph, e i punti di riferimento per l'analisi dello scheletro e dei tessuti molli verranno verificati prima di condurre l'analisi. Tutti i pazienti con valore ANB uguale e inferiore a 0 saranno inclusi in questo studio.

3. Assegnazione degli interventi Tutti i pazienti idonei saranno randomizzati per determinare il loro intervento come spiegato al punto 3.5.1. L'ulteriore pianificazione per il loro prossimo appuntamento verrà effettuata come elencato di seguito

   1. Intervento 1 - Maschera facciale di protrazione Overjet, overbite, rapporto canino e molare saranno misurati dal modello di studio e registrati in un modulo di raccolta dati. Successivamente verrà dato appuntamento per la presa dell'impronta per costruire l'espansione mascellare rapida (RME).
   2. Intervento 2 - Apparecchio fisso parziale superiore Overjet, overbite, rapporto canino e molare saranno misurati dal modello di studio e registrati in un modulo di raccolta dati. Successivamente verrà fissato un appuntamento per l'inserimento dei separatori una settimana prima dell'appuntamento per le procedure di fasciatura e bonding.

4. Fase di trattamento Prima di sottoporsi a uno degli interventi, tutti i pazienti dovranno completare il CPQ8-10. Le istruzioni, come riportato nella prima pagina del questionario (vedi Appendice D ed E), verranno spiegate ai pazienti. Saranno incoraggiati a contattare il ricercatore (NFS) per chiarimenti se una qualsiasi delle domande non è chiara. Questo passaggio verrà ripetuto e il paziente dovrà compilare lo stesso questionario ogni 3 mesi dopo l'inizio del trattamento.

   • T0 - prima di iniziare il trattamento
   • 3 mesi dopo l'inizio del trattamento
   • 6 mesi dopo l'inizio del trattamento
   • 9 mesi dopo l'inizio del trattamento
5. Intervento 1 - PFM (maschera di protrazione) I pazienti assegnati all'intervento 1 utilizzeranno la maschera di protrazione Petit di Dentamedik Sdn Bhd, in combinazione con una rapida espansione mascellare (RME). Questa maschera facciale è composta da un'imbottitura per la fronte e un'imbottitura per il mento collegati da una robusta asta di supporto in acciaio. L'RME verrà apposto nella bocca del paziente una settimana prima di attivare la maschera facciale, consentendo al paziente di adattarsi all'apparecchio. Il design e i componenti dell'RME aderiranno alle specifiche standardizzate Un elastico extraorale (gli elastici Ormco Zoo Pack saranno fissati dal gancio dell'espansione mascellare rapida (RME) all'asta della maschera facciale, applicando una forza in avanti alla mascella e garantendo la croci elastiche per evitare interferenze con le labbra. Il vettore della forza è destinato a passare attraverso il centro di resistenza della mascella e il punto di applicazione della forza dovrebbe essere distale rispetto agli incisivi laterali, posizionati nella zona canino-premolare (Petit, 1983). La posizione e la direzione della forza dovrebbero essere inclinate di un angolo compreso tra 20° e 30° rispetto al piano occlusale (Petit, 1983). I pazienti riceveranno indicazioni su come indossare la maschera facciale di protrazione Petit e gli elastici per 14-16 ore al giorno o il più vicino possibile alle 24 ore (McNamara, 1987). La forza elastica verrà aumentata in modo incrementale seguendo l'approccio scaglionato proposto da Mandall nel 2010.
6. Intervento 2 – UPFA

In questo studio verrà utilizzato un apparecchio fisso parziale superiore/apparecchio 2 per 4 (fare riferimento alla figura 3.7) utilizzando il set di attacchi (119-142 Unitek™ Gemini Bracket MBT™ U/L 5x5 0T-Canino 3Hk) con bande molari (3M™ Victory Series™ Primi Molari) o tubi vestibolari (3M™ Victory Series™ Superior Fit Buccal Tubes) e archi superiori in nichel titanio (3M™ Arco Unitek™ Nitinol termoattivato) e archi superiori in acciaio inossidabile (arco 3M™ Unitek™ Permachrome Standard). La sequenza degli archi è elencata di seguito:

1. Arco in nichel titanio 016

   • Iniziare con il nichel titanio 014 come primo arco in casi gravemente ruotati

2. Arco in acciaio inossidabile 018 Verrà utilizzato un tubo in metallo/plastica per proteggere l'arco in nichel titanio morbido e una bobina di spinta Niti verrà utilizzata sull'arco in acciaio inossidabile per saltare il morso. Verrà cementato un riser del morso (cemento ortodontico vetroionomerico autopolimerizzato, GC Fuji Ortho) sui denti posteriori inferiori per disimpegnare l'occlusione e consentire la correzione del morso incrociato anteriore.

7. Revisione di follow-up I pazienti verranno rivalutati ogni sei settimane fino alla correzione del morso incrociato anteriore. Verranno effettuate le registrazioni post-trattamento e l'apparecchio verrà staccato. Non verranno forniti apparecchi di contenzione poiché l'overjet positivo con sovrapposizione incisale è considerato stabile.