Thérapie transcutanée de stimulation du nerf tibial chez les enfants souffrant d'hyperactivité vésicale

L'hyperactivité vésicale (OAB) est un syndrome caractérisé par une urgence urinaire, souvent accompagnée de pollakiurie et de nycturie, avec ou sans incontinence par impériosité, sans infection des voies urinaires ni autres changements pathologiques évidents. La prévalence de l'hyperactivité vésicale varie de 9 % à 43 % chez les femmes et de 7 % à 27 % chez les hommes, affectant gravement la qualité de vie et la santé mentale des patients. Les traitements traditionnels de l'hyperactivité vésicale comprennent la thérapie comportementale (rééducation de la vessie, entraînement des muscles du plancher pelvien, etc.) et la thérapie médicamenteuse (y compris les anticholinergiques, les antispasmodiques et les antidépresseurs tricycliques, etc.) ; pour le syndrome d'hyperactivité vésicale réfractaire, les interventions chirurgicales comprennent l'augmentation de la vessie et la dérivation urinaire, etc. Cependant, en raison de complications graves, d’un manque d’efficacité ou d’un traumatisme important, ces méthodes sont fortement limitées dans leur application clinique.

Ces dernières années, avec le développement continu de la technologie de neuromodulation, la neurostimulation a été progressivement appliquée au traitement du dysfonctionnement des voies urinaires inférieures. Par rapport aux traitements traditionnels, il n'entraîne pas d'effets secondaires tels que bouche sèche, constipation, vision floue, etc., et par rapport au traitement chirurgical, il réduit les effets secondaires tels que saignements et infections. Parmi eux, la stimulation du nerf tibial (TNS) est devenue une thérapie facultative pour le traitement de l'hyperactivité vésicale en raison de sa nature non chirurgicale, de sa commodité, de son faible risque, de sa sécurité élevée, de son efficacité significative et de sa rentabilité relative.

Avec le développement continu de la technologie et afin de réduire le caractère invasif du traitement, d'améliorer la sécurité et la commodité, la stimulation percutanée du nerf tibial (PTNS) évolue progressivement vers la stimulation percutanée du nerf tibial (TTNS) non invasive. La principale différence entre les deux est que le premier utilise des électrodes à aiguilles fines, tandis que le second utilise principalement des électrodes de surface, qui fournissent de l'énergie électrique au nerf tibial à travers la peau et les tissus mous. Des études ont montré que le TTNS a la même efficacité qu'un traitement médicamenteux, qu'il est plus efficace pour les symptômes de l'hyperactivité vésicale que les interventions comportementales, et qu'il n'y a pas de différence statistiquement significative d'efficacité entre le TTNS et le PTNS. Il est recommandé comme option pour améliorer l'hyperactivité vésicale par les « Lignes directrices de l'Association européenne d'urologie sur les TUBA non neurogènes féminines (2023) » et les « Lignes directrices chinoises sur le diagnostic et le traitement de l'urologie et des maladies masculines (2022) ».

Cependant, il y a encore un manque d'études prospectives à grande échelle sur l'utilisation du TTNS pour l'hyperactivité vésicale dans les populations asiatiques, et la plupart des études existantes ont des périodes d'observation de 3 mois ou moins, manquant de preuves de recherche de haute qualité sur l'efficacité à long terme. Par conséquent, une étude prospective, multicentrique et à un seul bras est prévue pour vérifier l'efficacité à long terme de la stimulation percutanée du nerf tibial dans le traitement de l'hyperactivité vésicale dans la population chinoise.