Transkutaaninen sääriluun hermostimulaatiohoito lapsilla, joilla on yliaktiivinen virtsarakko

Yliaktiivinen virtsarakko (OAB) on oireyhtymä, jolle on tunnusomaista virtsaamispakko, johon usein liittyy tiheys ja nokturia, pakkoinkontinenssin kanssa tai ilman, ilman virtsatieinfektiota tai muita selkeitä patologisia muutoksia. OAB:n esiintyvyys vaihtelee 9 %:sta 43 %:iin naisilla ja 7 %:sta 27 %:iin miehillä, mikä vaikuttaa vakavasti potilaiden elämänlaatuun ja mielenterveyteen. Perinteisiä OAB:n hoitoja ovat käyttäytymisterapia (virtsarakon uudelleenkoulutus, lantionpohjan lihasten harjoittelu jne.) ja lääkehoito (mukaan lukien antikolinergiset, antispasmodiset lääkkeet ja trisykliset masennuslääkkeet jne.); tulenkestävän yliaktiivisen virtsarakon oireyhtymän tapauksessa kirurgisia toimenpiteitä ovat virtsarakon lisääminen ja virtsan ohjaaminen jne. Vakavien komplikaatioiden, tehon puutteen tai merkittävän trauman vuoksi näiden menetelmien kliininen käyttö on kuitenkin erittäin rajoitettua.

Viime vuosina neuromodulaatioteknologian jatkuvan kehityksen myötä neurostimulaatiota on vähitellen sovellettu alempien virtsateiden toimintahäiriöiden hoidossa. Perinteisiin hoitoihin verrattuna sillä ei ole sivuvaikutuksia, kuten suun kuivumista, ummetusta, näön hämärtymistä jne., ja leikkaushoitoon verrattuna se vähentää sivuvaikutuksia, kuten verenvuotoa ja infektioita. Niistä säärihermostimulaatiosta (TNS) on tullut valinnainen hoito OAB-hoidossa sen ei-kirurgisen luonteen, mukavuuden, alhaisen riskin, korkean turvallisuuden, merkittävän tehokkuuden ja suhteellisen kustannustehokkuuden vuoksi.

Teknologian jatkuvan kehityksen myötä ja hoidon invasiivisuuden vähentämiseksi, turvallisuuden ja mukavuuden parantamiseksi perkutaaninen sääriluun hermostimulaatio (PTNS) siirtyy vähitellen kohti non-invasiivista perkutaanista sääriluun hermostimulaatiota (TTNS). Suurin ero näiden kahden välillä on, että edellinen käyttää hienoja neulaelektrodeja, kun taas jälkimmäinen käyttää enimmäkseen pintaelektrodeja, jotka toimittavat sähköä sääriluuhermoon ihon ja pehmytkudoksen kautta. Tutkimukset ovat osoittaneet, että TTNS:llä on sama tehokkuus kuin lääkehoidolla, se on tehokkaampi OAB-oireisiin kuin käyttäytymisinterventioihin, eikä TTNS:n ja PTNS:n tehokkuudessa ole tilastollisesti merkitsevää eroa. "European Association of Urology Guidelines on Female Non-neurogenic LUTS (2023)" ja "Kiinan urologian ja miesten sairauksien diagnosointia ja hoitoa koskevat ohjeet (2022)" suosittelevat sitä vaihtoehtona OAB:n parantamiseksi.

Laajamittaisista prospektiivisistä tutkimuksista TTNS:n käytöstä OAB:n hoidossa Aasian väestössä ei kuitenkaan vielä ole, ja useimmissa olemassa olevissa tutkimuksissa havainnointijaksot ovat enintään 3 kuukautta, eikä laadukasta tutkimusnäyttöä pitkän aikavälin tehosta ole. Tästä syystä suunnitellaan prospektiivista, monikeskustutkimusta, yhden käden tutkimusta, jolla varmistetaan perkutaanisen sääriluun hermostimulaation pitkäaikainen tehokkuus OAB:n hoidossa Kiinan väestössä.