Transkutánní stimulační terapie tibiálního nervu u dětí s hyperaktivním močovým měchýřem

Hyperaktivní močový měchýř (OAB) je syndrom charakterizovaný nutkáním na močení, často doprovázeným frekvencí a nykturií, s urgentní inkontinencí nebo bez ní, bez infekce močových cest nebo jiných jasných patologických změn. Prevalence OAB se pohybuje od 9 % do 43 % u žen a 7 % až 27 % u mužů, což vážně ovlivňuje kvalitu života pacientů a duševní zdraví. Tradiční léčba OAB zahrnuje behaviorální terapii (přeškolení močového měchýře, trénink svalů pánevního dna atd.) a medikamentózní terapii (včetně anticholinergik, antispasmodik a tricyklických antidepresiv atd.); u refrakterního syndromu hyperaktivního močového měchýře zahrnují chirurgické intervence augmentaci močového měchýře a derivaci moči atd. Vzhledem k závažným komplikacím, nedostatečné účinnosti nebo významnému traumatu jsou však tyto metody v klinické aplikaci značně omezené.

V posledních letech s neustálým rozvojem neuromodulační technologie se neurostimulace postupně uplatňuje v léčbě dysfunkce dolních močových cest. Ve srovnání s tradiční léčbou nemá vedlejší účinky, jako je sucho v ústech, zácpa, rozmazané vidění atd., a ve srovnání s chirurgickou léčbou snižuje vedlejší účinky, jako je krvácení a infekce. Mezi nimi se stimulace tibiálního nervu (TNS) stala volitelnou terapií pro léčbu OAB díky své nechirurgické povaze, pohodlí, nízkému riziku, vysoké bezpečnosti, významné účinnosti a relativní nákladové efektivitě.

S neustálým vývojem technologie as cílem snížit invazivitu léčby, zlepšit bezpečnost a pohodlí se perkutánní stimulace tibiálního nervu (PTNS) postupně posouvá směrem k neinvazivní perkutánní stimulaci tibiálního nervu (TTNS). Hlavní rozdíl mezi těmito dvěma je, že první používá jemné jehlové elektrody, zatímco druhý používá většinou povrchové elektrody, které dodávají elektrickou energii do tibiálního nervu přes kůži a měkkou tkáň. Studie prokázaly, že TTNS má stejnou účinnost jako medikamentózní terapie, je účinnější u symptomů OAB než behaviorální intervence a mezi TTNS a PTNS není statisticky významný rozdíl v účinnosti. Jako možnost ke zlepšení OAB jej doporučuje „European Association of Urology Guidelines on Female Non-neurogenic LUTS (2023)“ a „Chinese Guidelines on Diagnosis and Treatment of Urology and Male Diseases (2022)“.

Stále však chybí rozsáhlé prospektivní studie o použití TTNS pro OAB v asijské populaci a většina stávajících studií má období pozorování 3 měsíce nebo méně, přičemž chybí vysoce kvalitní výzkumné důkazy pro dlouhodobou účinnost. Proto je plánována prospektivní, multicentrická, jednoramenná studie, která by ověřila dlouhodobou účinnost perkutánní stimulace tibiálního nervu v léčbě OAB u čínské populace.