Terapia przezskórnej stymulacji nerwu piszczelowego u dzieci z nadreaktywnością pęcherza

Pęcherz nadaktywny (OAB) to zespół charakteryzujący się parciem na mocz, któremu często towarzyszy częste oddawanie moczu i nokturia, z naglącym nietrzymaniem moczu lub bez niego, bez infekcji dróg moczowych i innych wyraźnych zmian patologicznych. Częstość występowania OAB waha się od 9% do 43% u kobiet i od 7% do 27% u mężczyzn, co poważnie wpływa na jakość życia i zdrowie psychiczne pacjentów. Tradycyjne metody leczenia OAB obejmują terapię behawioralną (ponowne szkolenie pęcherza, trening mięśni dna miednicy itp.) i terapię lekową (w tym leki antycholinergiczne, przeciwskurczowe i trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne itp.); w przypadku opornego na leczenie zespołu pęcherza nadreaktywnego interwencje chirurgiczne obejmują powiększenie pęcherza i odprowadzenie moczu itp. Jednak ze względu na poważne powikłania, brak skuteczności lub znaczny uraz metody te mają znacznie ograniczone zastosowanie kliniczne.

W ostatnich latach, wraz z ciągłym rozwojem technologii neuromodulacji, w leczeniu dysfunkcji dolnych dróg moczowych stopniowo zaczęto stosować neurostymulację. W porównaniu z tradycyjnymi metodami leczenia nie powoduje skutków ubocznych, takich jak suchość w ustach, zaparcia, niewyraźne widzenie itp., a w porównaniu z leczeniem chirurgicznym zmniejsza skutki uboczne, takie jak krwawienie i infekcja. Wśród nich stymulacja nerwu piszczelowego (TNS) stała się opcjonalną terapią w leczeniu OAB ze względu na niechirurgiczny charakter, wygodę, niskie ryzyko, wysokie bezpieczeństwo, znaczną skuteczność i względną opłacalność.

Wraz z ciągłym rozwojem technologii oraz w celu zmniejszenia inwazyjności zabiegu, poprawy bezpieczeństwa i wygody, przezskórna stymulacja nerwu piszczelowego (PTNS) stopniowo przesuwa się w stronę nieinwazyjnej przezskórnej stymulacji nerwu piszczelowego (TTNS). Główna różnica między nimi polega na tym, że w pierwszym wykorzystuje się elektrody cienkoigłowe, podczas gdy w drugim stosuje się głównie elektrody powierzchniowe, które dostarczają energię elektryczną do nerwu piszczelowego przez skórę i tkankę miękką. Badania wykazały, że TTNS ma taką samą skuteczność jak farmakoterapia, jest skuteczniejszy w leczeniu objawów OAB niż interwencje behawioralne i nie ma statystycznie istotnej różnicy w skuteczności pomiędzy TTNS i PTNS. Jest zalecany jako opcja poprawy OAB przez „Wytyczne Europejskiego Stowarzyszenia Urologicznego dotyczące nieneurogennych LUTS u kobiet (2023)” oraz „Chińskie wytyczne dotyczące diagnostyki i leczenia urologii i chorób męskich (2022)”.

Jednakże nadal brakuje prospektywnych badań na dużą skalę dotyczących stosowania TTNS w leczeniu OAB w populacjach azjatyckich, a okres obserwacji większości istniejących badań wynosi 3 miesiące lub krócej, w związku z czym brakuje wysokiej jakości dowodów naukowych potwierdzających długoterminową skuteczność. W związku z tym planowane jest prospektywne, wieloośrodkowe, jednoramienne badanie mające na celu weryfikację długoterminowej skuteczności przezskórnej stymulacji nerwu piszczelowego w leczeniu OAB w populacji chińskiej.