Comparaison de l'échographie avec la fluoroscopie pour évaluer la paralysie diaphragmatique après une chirurgie pour cardiopathie congénitale (USG vs Fluoro)

La paralysie diaphragmatique est une cause fréquente de retard de récupération et de morbidité après une chirurgie cardiovasculaire, représentant 64 % de toutes les causes de lésions du nerf phrénique. De même, la chirurgie des cardiopathies congénitales est généralement associée à des lésions du nerf phrénique entraînant un dysfonctionnement diaphragmatique chez les patients pédiatriques avec une incidence de 0,3 à 5,4 %. Le nerf phrénique peut être blessé par divers mécanismes tels que l'hypothermie due à une neige fondante glacée pour la protection du myocarde, une dissection près de la zone pédiculaire de l'artère thoracique interne, une dissection ou une conduction de chaleur le long du trajet ou de la zone du nerf phrénique, etc. la paralysie est généralement transitoire et non cliniquement significative chez l'adulte, mais il s'agit d'une complication grave et potentiellement mortelle qui provoque une détresse respiratoire chez les patients pédiatriques.

Diverses techniques de diagnostic peuvent être utilisées pour évaluer la paralysie diaphragmatique, telles que la radiographie pulmonaire, la fluoroscopie, la tomodensitométrie (TDM), l'imagerie par résonance magnétique dynamique (IRM) et l'électromyographie. Le test de fluoroscopie est la méthode de choix pour diagnostiquer la paralysie diaphragmatique car il est relativement facile à réaliser. Des études antérieures ont diagnostiqué une paralysie diaphragmatique unilatérale en évaluant le mouvement dynamique du diaphragme par fluoroscopie. Cependant, les tests de fluoroscopie présentent plusieurs inconvénients tels que la nécessité de coopérer du patient, l'obligation pour le patient d'être en position verticale, la difficulté de transporter les patients de l'USI à la salle de fluoroscopie ou au laboratoire de cathétérisme, notamment chez les patients instables qui peuvent se détériorer, la le fardeau cumulatif de l’exposition aux rayonnements et les coûts relativement élevés.

L'échographie diaphragmatique (bidimensionnelle combinée au mode M) est une étude non invasive rapide, simple, peu coûteuse, précise et sans rayonnement qui est largement disponible et de plus en plus utilisée à la fois en milieu clinique et en recherche. L'échographie au chevet peut être utilisée pour les patients immobilisés ou en soins intensifs. La procédure plus simple permet d’évaluer la paralysie diaphragmatique chez les patients pédiatriques. La combinaison du mode B et du mode M en échographie peut évaluer quantitativement la distance et l'amplitude du mouvement du diaphragme des deux côtés afin de fournir une quantification objective. Par conséquent, cette étude a été menée pour comparer l’échographie diaphragmatique à la fluoroscopie comme méthode de diagnostic de la paralysie diaphragmatique après une chirurgie pour cardiopathie congénitale.