Porównanie badania USG z fluoroskopią w celu oceny porażenia przepony po operacji wrodzonej wady serca (USG vs Fluoro)

Porażenie przepony jest częstą przyczyną opóźnionego powrotu do zdrowia i zachorowalności po operacjach sercowo-naczyniowych i stanowi 64% wszystkich przyczyn uszkodzeń nerwu przeponowego. Podobnie operacja wrodzonej wady serca jest często powiązana z uszkodzeniem nerwu przeponowego skutkującym dysfunkcją przepony u dzieci i młodzieży, a częstość występowania wynosi 0,3–5,4%. Nerw przeponowy może zostać uszkodzony w wyniku różnych mechanizmów, takich jak hipotermia spowodowana lodowatym błotem pośniegowym w celu ochrony mięśnia sercowego, rozwarstwienie w pobliżu nasady tętnicy piersiowej wewnętrznej, rozwarstwienie lub przewodzenie ciepła wzdłuż ścieżki lub obszaru nerwu przeponowego itp. Porażenie jest zwykle przemijające i nie ma znaczenia klinicznego u dorosłych, ale jest poważnym i zagrażającym życiu powikłaniem, które powoduje niewydolność oddechową u dzieci.

Do oceny porażenia przepony można zastosować różne techniki diagnostyczne, takie jak prześwietlenie klatki piersiowej, fluoroskopia, tomografia komputerowa (CT), obrazowanie dynamicznego rezonansu magnetycznego (MRI) i elektromiografia. Badanie fluoroskopowe jest metodą z wyboru w diagnostyce porażenia przepony, ponieważ jest stosunkowo łatwe do wykonania. Wcześniejsze badania diagnozowały jednostronne porażenie przepony na podstawie oceny dynamicznego ruchu przepony za pomocą fluoroskopii. Badania fluoroskopowe mają jednak kilka wad, do których zalicza się konieczność współpracy ze strony pacjenta, konieczność ułożenia pacjenta w pozycji pionowej, trudności w transporcie pacjentów z oddziału intensywnej terapii do sali fluoroskopowej lub pracowni kardiologicznej, szczególnie w przypadku pacjentów niestabilnych, których stan może się pogorszyć, skumulowany ciężar narażenia na promieniowanie oraz stosunkowo wysokie koszty.

Ultrasonografia przeponowa (dwuwymiarowa w połączeniu z trybem M) to szybkie, proste, tanie, dokładne, nieinwazyjne badanie bez promieniowania, które jest szeroko dostępne i coraz częściej stosowane zarówno w warunkach klinicznych, jak i badaniach. Przyłóżkowe badanie ultrasonograficzne można stosować u pacjentów unieruchomionych lub wymagających intensywnej terapii. Prostsza procedura pomaga ocenić porażenie przepony u dzieci. Połączenie trybu B i trybu M w ultradźwiękach pozwala ilościowo ocenić odległość i amplitudę ruchu membrany po obu stronach, co może zapewnić obiektywną ocenę ilościową. Dlatego też w pracy przeprowadzono porównanie ultrasonografii przeponowej z fluoroskopią jako metodą diagnostyczną porażenia przepony po operacji wrodzonej wady serca.