Confronto tra ultrasuoni e fluoroscopia per valutare la paralisi diaframmatica dopo un intervento chirurgico per cardiopatie congenite (USG vs Fluoro)

La paralisi diaframmatica è una causa comune di ritardo nel recupero e di morbilità dopo un intervento di chirurgia cardiovascolare e rappresenta il 64% di tutte le cause di lesioni del nervo frenico. Allo stesso modo, la chirurgia delle cardiopatie congenite è comunemente associata a lesioni del nervo frenico con conseguente disfunzione diaframmatica nei pazienti pediatrici con un'incidenza dello 0,3-5,4%. Il nervo frenico può essere leso attraverso vari meccanismi come l'ipotermia dovuta alla neve ghiacciata per la protezione del miocardio, la dissezione vicino all'area peduncolare dell'arteria toracica interna, la dissezione o conduzione di calore lungo il percorso o l'area del nervo frenico, ecc. Diaframmatico la paralisi è solitamente transitoria e non clinicamente significativa negli adulti, ma è una complicanza grave e pericolosa per la vita che causa distress respiratorio nei pazienti pediatrici.

Varie tecniche diagnostiche possono essere utilizzate per valutare la paralisi diaframmatica come la radiografia del torace, la fluoroscopia, la tomografia computerizzata (TC), la risonanza magnetica dinamica (MRI) e l'elettromiografia. Il test fluoroscopico è stato il metodo di scelta per diagnosticare la paralisi diaframmatica poiché è relativamente facile da eseguire. Studi precedenti hanno diagnosticato la paralisi diaframmatica unilaterale valutando il movimento dinamico del diaframma mediante fluoroscopia. Tuttavia, ci sono diversi svantaggi dei test fluoroscopici come la necessità di collaborazione da parte del paziente, la necessità che il paziente sia in posizione eretta, la difficoltà nel trasportare i pazienti dall'unità di terapia intensiva alla sala fluoroscopica o al laboratorio di cateterizzazione, soprattutto nei pazienti instabili che potrebbero peggiorare, la onere cumulativo dell’esposizione alle radiazioni e costi relativamente elevati.

L'ecografia diaframmatica (bidimensionale combinata con la modalità M) è uno studio non invasivo veloce, semplice, economico, accurato, senza radiazioni, ampiamente disponibile e sempre più utilizzato sia in ambito clinico che nella ricerca. L'ecografia al posto letto può essere utilizzata per pazienti immobilizzati o in terapia intensiva. La procedura più semplice aiuta a valutare la paralisi diaframmatica nei pazienti pediatrici. La combinazione di modalità B e modalità M negli ultrasuoni può valutare quantitativamente la distanza e l'ampiezza del movimento del diaframma su entrambi i lati in modo da poter fornire una quantificazione oggettiva. Pertanto, questo studio è stato condotto per confrontare l'ecografia diaframmatica con la fluoroscopia come metodo diagnostico della paralisi diaframmatica dopo intervento chirurgico per cardiopatia congenita.