Modèles de récidive et rentabilité des approches chirurgicales dans le carcinome hépatocellulaire à un stade précoce

Assisté par robot

RALR a été réalisé à l’aide d’une plate-forme robotique, qui a permis une dissection précise et une visualisation 3D. Des bras robotisés équipés de dispositifs énergétiques avancés ont facilité les manœuvres délicates, notamment dans les segments profonds ou difficiles d'accès. Un modèle de foie 3D était affiché sur la console robotique, permettant une référence en temps réel pendant la dissection. Comme pour le LLR, l'échographie peropératoire a affiné les limites de la tumeur et la manœuvre de Pringle a été appliquée de manière sélective lorsque cela était nécessaire.

Procédure: Chirurgie du foie

Résection hépatique mini-invasive Dans les cas LLR et RALR, une planification préopératoire standardisée avec imagerie 3D a été utilisée pour évaluer l'emplacement, la taille et la proximité de la tumeur par rapport aux structures vasculaires, permettant ainsi un placement précis du port. En règle générale, quatre à cinq ports de trocart étaient insérés en fonction de l'emplacement de la tumeur, avec des ajustements si nécessaire

Laparoscopique

La LLR a été réalisée à l'aide d'instruments laparoscopiques standard, le chirurgien manipulant directement les instruments pour la résection de la tumeur. L'échographie peropératoire était systématiquement utilisée pour confirmer les limites des tumeurs et affiner les marges de résection, en particulier pour les tumeurs adjacentes aux principales structures vasculaires. Au cours de la section parenchymateuse, des dispositifs énergétiques tels que des coagulateurs bipolaires laparoscopiques ou des scalpels à ultrasons ont été utilisés pour minimiser la perte de sang. La manœuvre de Pringle était disponible au besoin pour contrôler le saignement.

Procédure: Chirurgie du foie

Résection hépatique mini-invasive Dans les cas LLR et RALR, une planification préopératoire standardisée avec imagerie 3D a été utilisée pour évaluer l'emplacement, la taille et la proximité de la tumeur par rapport aux structures vasculaires, permettant ainsi un placement précis du port. En règle générale, quatre à cinq ports de trocart étaient insérés en fonction de l'emplacement de la tumeur, avec des ajustements si nécessaire

Résection ouverte du foie

La résection hépatique ouverte était généralement réalisée par une incision sous-costale droite, étendue jusqu'à la ligne médiane si nécessaire pour améliorer l'accès au foie. Le foie a été mobilisé en divisant les ligaments environnants, notamment les ligaments falciformes, coronaires et triangulaires, pour assurer une exposition optimale de la tumeur. L'échographie peropératoire a été utilisée pour confirmer l'emplacement exact de la tumeur, délimiter les marges de résection et détecter tout nodule satellite supplémentaire ou invasion vasculaire non identifié en préopératoire. La manœuvre de Pringle, impliquant un clampage intermittent de la triade porte, a été appliquée de manière sélective pour contrôler la perte de sang lors de la section parenchymateuse. En fonction des caractéristiques de la tumeur, les résections anatomiques visaient à retirer des segments complets, tandis que les résections non anatomiques visaient à obtenir des marges négatives (résection R0) avec une ablation minimale du foie. Les grosses tumeurs, les lésions centrales ou les cas nécessitant une reconstruction vasculaire complexe étaient généralement pris en charge par l'approche ouverte en raison de son impact direct.

Procédure: Chirurgie du foie

Résection hépatique mini-invasive Dans les cas LLR et RALR, une planification préopératoire standardisée avec imagerie 3D a été utilisée pour évaluer l'emplacement, la taille et la proximité de la tumeur par rapport aux structures vasculaires, permettant ainsi un placement précis du port. En règle générale, quatre à cinq ports de trocart étaient insérés en fonction de l'emplacement de la tumeur, avec des ajustements si nécessaire

Survie sans récidive