Modelli di recidiva e rapporto costo-efficacia degli approcci chirurgici nel carcinoma epatocellulare in stadio iniziale

Assistita da robot

RALR è stato condotto utilizzando una piattaforma robotica, che ha consentito una dissezione precisa e una visualizzazione 3D. Bracci robotici dotati di dispositivi energetici avanzati hanno facilitato manovre delicate, in particolare in segmenti profondi o di difficile accesso. Un modello 3D del fegato è stato visualizzato sulla console robotica, consentendo un riferimento in tempo reale durante la dissezione. Come con la LLR, l'ecografia intraoperatoria ha affinato i confini del tumore e la manovra di Pringle è stata applicata selettivamente quando necessario.

Procedura: Chirurgia del fegato

Resezione epatica minimamente invasiva Sia in LLR che in RALR è stata utilizzata una pianificazione preoperatoria standardizzata con imaging 3D per valutare la posizione, le dimensioni e la vicinanza del tumore alle strutture vascolari, consentendo il posizionamento preciso della porta. In genere, venivano inserite da quattro a cinque porte trocar in base alla posizione del tumore, con le modifiche necessarie

Laparoscopica

L'LLR è stato eseguito utilizzando strumenti laparoscopici standard, con il chirurgo che manipolava direttamente gli strumenti per la resezione del tumore. L'ecografia intraoperatoria veniva utilizzata di routine per confermare i confini del tumore e rifinire i margini di resezione, in particolare per i tumori adiacenti alle principali strutture vascolari. Durante la resezione del parenchima, sono stati utilizzati dispositivi energetici come coagulatori bipolari laparoscopici o bisturi ad ultrasuoni per ridurre al minimo la perdita di sangue. La manovra Pringle era disponibile secondo necessità per controllare il sanguinamento.

Procedura: Chirurgia del fegato

Resezione epatica minimamente invasiva Sia in LLR che in RALR è stata utilizzata una pianificazione preoperatoria standardizzata con imaging 3D per valutare la posizione, le dimensioni e la vicinanza del tumore alle strutture vascolari, consentendo il posizionamento preciso della porta. In genere, venivano inserite da quattro a cinque porte trocar in base alla posizione del tumore, con le modifiche necessarie

Resezione epatica aperta

La resezione epatica aperta veniva generalmente eseguita attraverso un'incisione sottocostale destra, estesa se necessario alla linea mediana per migliorare l'accesso al fegato. Il fegato è stato mobilizzato dividendo i legamenti circostanti, compresi i legamenti falciforme, coronario e triangolare, per garantire un’esposizione ottimale del tumore. L'ecografia intraoperatoria è stata utilizzata per confermare l'esatta posizione del tumore, delineare i margini di resezione e rilevare eventuali noduli satelliti aggiuntivi o invasione vascolare non identificati prima dell'intervento. La manovra di Pringle, che prevede il clampaggio intermittente della triade portale, è stata applicata selettivamente per controllare la perdita di sangue durante la resezione parenchimale. In base alle caratteristiche del tumore, le resezioni anatomiche miravano a rimuovere segmenti interi, mentre le resezioni non anatomiche si concentravano sul raggiungimento di margini negativi (resezione R0) con una rimozione minima del fegato. Tumori di grandi dimensioni, lesioni centrali o casi che richiedevano una ricostruzione vascolare complessa venivano generalmente gestiti con l'approccio aperto grazie alla sua azione diretta

Procedura: Chirurgia del fegato

Resezione epatica minimamente invasiva Sia in LLR che in RALR è stata utilizzata una pianificazione preoperatoria standardizzata con imaging 3D per valutare la posizione, le dimensioni e la vicinanza del tumore alle strutture vascolari, consentendo il posizionamento preciso della porta. In genere, venivano inserite da quattro a cinque porte trocar in base alla posizione del tumore, con le modifiche necessarie

Sopravvivenza senza recidive