Характер рецидивов и экономическая эффективность хирургических подходов при гепатоцеллюлярной карциноме на ранних стадиях

Роботизированный

RALR проводился с использованием роботизированной платформы, которая позволяла проводить точное препарирование и 3D-визуализацию. Роботы-манипуляторы, оснащенные современными энергетическими устройствами, облегчают тонкие маневры, особенно на глубоких или труднодоступных участках. 3D-модель печени отображалась на роботизированной консоли, что позволяло отслеживать ее в реальном времени во время вскрытия. Как и в случае с ЛЛР, интраоперационное ультразвуковое исследование уточняло границы опухоли, а при необходимости выборочно применялся маневр Прингла.

Процедура: Хирургия печени

Минимально инвазивная резекция печени. Как при LLR, так и при RALR, для оценки местоположения, размера и близости опухоли к сосудистым структурам использовалось стандартизированное предоперационное планирование с использованием 3D-визуализации, что обеспечивало точное размещение порта. Обычно в зависимости от местоположения опухоли устанавливали от четырех до пяти портов троакаров с корректировками по мере необходимости.

Лапароскопический

ЛЛР выполнялась с использованием стандартных лапароскопических инструментов, при этом хирург непосредственно манипулировал инструментами для резекции опухоли. Интраоперационное ультразвуковое исследование обычно использовалось для подтверждения границ опухоли и уточнения границ резекции, особенно для опухолей, прилегающих к основным сосудистым структурам. Во время рассечения паренхимы использовались энергетические устройства, такие как лапароскопические биполярные коагуляторы или ультразвуковые скальпели, чтобы минимизировать кровопотерю. Маневр Прингла был доступен при необходимости для остановки кровотечения.

Процедура: Хирургия печени

Минимально инвазивная резекция печени. Как при LLR, так и при RALR, для оценки местоположения, размера и близости опухоли к сосудистым структурам использовалось стандартизированное предоперационное планирование с использованием 3D-визуализации, что обеспечивало точное размещение порта. Обычно в зависимости от местоположения опухоли устанавливали от четырех до пяти портов троакаров с корректировками по мере необходимости.

Открытая резекция печени

Открытую резекцию печени обычно выполняли через правый подреберный разрез, который при необходимости расширяли до средней линии для улучшения доступа к печени. Печень мобилизовали путем разделения окружающих связок, включая серповидную, коронарную и треугольную связки, чтобы обеспечить оптимальное обнажение опухоли. Интраоперационное ультразвуковое исследование использовалось для подтверждения точного местоположения опухоли, определения границ резекции и обнаружения любых дополнительных сателлитных узелков или сосудистой инвазии, не выявленных до операции. Маневр Прингла, включающий прерывистое пережатие портальной триады, выборочно применялся для контроля кровопотери во время перерезки паренхимы. В зависимости от характеристик опухоли анатомические резекции были направлены на удаление полных сегментов, тогда как неанатомические резекции были направлены на достижение отрицательных границ (резекция R0) с минимальным удалением печени. Большие опухоли, центральные поражения или случаи, требующие сложной сосудистой реконструкции, обычно лечились открытым доступом из-за его прямого воздействия.

Процедура: Хирургия печени

Минимально инвазивная резекция печени. Как при LLR, так и при RALR, для оценки местоположения, размера и близости опухоли к сосудистым структурам использовалось стандартизированное предоперационное планирование с использованием 3D-визуализации, что обеспечивало точное размещение порта. Обычно в зависимости от местоположения опухоли устанавливали от четырех до пяти портов троакаров с корректировками по мере необходимости.

Безрецидивное выживание