Patrones de recurrencia y rentabilidad de los abordajes quirúrgicos en el carcinoma hepatocelular en etapa temprana

Asistido por robot

RALR se realizó utilizando una plataforma robótica, que permitió una disección precisa y visualización en 3D. Brazos robóticos equipados con dispositivos energéticos avanzados facilitaron maniobras delicadas, especialmente en segmentos profundos o de difícil acceso. Se mostró un modelo de hígado en 3D en la consola robótica, lo que permitió una referencia en tiempo real durante la disección. Al igual que con la LLR, la ecografía intraoperatoria refinó los límites del tumor y la maniobra de Pringle se aplicó selectivamente cuando fue necesario.

Procedimiento: Cirugía de hígado

Resección hepática mínimamente invasiva Tanto en LLR como en RALR, se utilizó una planificación preoperatoria estandarizada con imágenes 3D para evaluar la ubicación, el tamaño y la proximidad del tumor a las estructuras vasculares, lo que permitió una colocación precisa del puerto. Por lo general, se insertaban de cuatro a cinco puertos de trocar según la ubicación del tumor, con ajustes según fuera necesario

Laparoscópica

La LLR se realizó utilizando instrumentos laparoscópicos estándar, y el cirujano manipuló directamente los instrumentos para la resección del tumor. La ecografía intraoperatoria se utilizó de forma rutinaria para confirmar los límites del tumor y refinar los márgenes de resección, particularmente para los tumores adyacentes a estructuras vasculares importantes. Durante la sección del parénquima, se utilizaron dispositivos de energía como coaguladores bipolares laparoscópicos o bisturís ultrasónicos para minimizar la pérdida de sangre. La maniobra de Pringle estuvo disponible cuando fue necesario para controlar el sangrado.

Procedimiento: Cirugía de hígado

Resección hepática mínimamente invasiva Tanto en LLR como en RALR, se utilizó una planificación preoperatoria estandarizada con imágenes 3D para evaluar la ubicación, el tamaño y la proximidad del tumor a las estructuras vasculares, lo que permitió una colocación precisa del puerto. Por lo general, se insertaban de cuatro a cinco puertos de trocar según la ubicación del tumor, con ajustes según fuera necesario

Resección hepática abierta

La resección hepática abierta generalmente se realizó a través de una incisión subcostal derecha, extendida hasta la línea media si era necesario para mejorar el acceso al hígado. El hígado se movilizó dividiendo los ligamentos circundantes, incluidos los ligamentos falciforme, coronario y triangular, para garantizar una exposición óptima del tumor. Se utilizó ecografía intraoperatoria para confirmar la ubicación exacta del tumor, delinear los márgenes de resección y detectar cualquier nódulo satélite adicional o invasión vascular no identificada preoperatoriamente. La maniobra de Pringle, que implica el pinzamiento intermitente de la tríada portal, se aplicó selectivamente para controlar la pérdida de sangre durante la sección parenquimatosa. Según las características del tumor, las resecciones anatómicas tenían como objetivo eliminar segmentos completos, mientras que las resecciones no anatómicas se centraban en lograr márgenes negativos (resección R0) con una mínima extirpación del hígado. Los tumores grandes, las lesiones centrales o los casos que requerían reconstrucción vascular compleja generalmente se manejaban con el abordaje abierto debido a su acceso directo.

Procedimiento: Cirugía de hígado

Resección hepática mínimamente invasiva Tanto en LLR como en RALR, se utilizó una planificación preoperatoria estandarizada con imágenes 3D para evaluar la ubicación, el tamaño y la proximidad del tumor a las estructuras vasculares, lo que permitió una colocación precisa del puerto. Por lo general, se insertaban de cuatro a cinco puertos de trocar según la ubicación del tumor, con ajustes según fuera necesario

Supervivencia sin recurrencia